16+
Горячая линия Горячая линия
8 (391) 226-89-50,

пн-чт 10-12 и 13-17,
пт 10-12 и 13-16

Доступ для сотрудников


Протокол


Приложение к протоколу "Организация надзора за сальмонеллезной инфекцией"

22 Июня 2009

Приложение
к протоколу заседания
коллегии Роспотребнадзора
от 11  июня 2009

Заслушав и обсудив доклад начальника Управления эпидемиологического надзора Е. Б. Ежловой «Актуальные проблемы эпидемиологического надзора за сальмонеллезной инфекцией»,  а также сообщение  руководителя референс-центра  по сальмонеллезам (ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора)  д.б.н. С.Ш.Рожновой,  директора ФГУ «ВГНКИ» Россельхознадзора, академика РАСХН А.Н. Панина, Руководителя Управления Роспотребнадзора по Калининградской области Т.П.Груничевой и выступления заместителя директора «ФГУН ЦНИИЭ» Роспотребнадзора, главного инфекциониста Минздравсоциразвития России В.В. Малеева и заведующей лабораторией кишечных инфекций ФГУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора Л.А. Кафтыревой, коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отмечает.

В последние годы сальмонеллез остается одной  из наиболее проблемных нозологических форм в структуре  группы кишечных инфекций.  Его эпидемиологическая значимость определяется возможностью реализации путей передачи инфекции с пищей, в первую очередь – с продуктами  питания животного происхождения. При несоблюдении  санитарных требований к производству, транспортировке, хранению продуктов, приготовлению готовых блюд возможно  формирование эпидемических очагов среди людей.

Отдельную проблему составляют внутрибольничные сальмонеллезы, при которых происходит адаптация возбудителя к условиям стационара и формирование госпитального штамма.

По данным мониторинга за период с 1960 по 2008 годы в стране отмечается тенденция к росту заболеваемости со средним ежегодным темпом 0,8%. Заболеваемость сальмонеллезом в 2008 году среди населения Российской Федерации составила 35,8 на 100 тысяч населения (50862 случая). Экономический ущерб превысил 1,5 млн. руб.

В последние годы эпидемиологическое неблагополучие по сальмонеллезам (уровни заболеваемости превышают аналогичные показатели по стране) наблюдается в  36-40 субъектах, относящихся, преимущественно, к Дальневосточному, Сибирскому, Уральскому, Приволжскому, Северо-Западному федеральным округам.

Значительное превышение среднего по стране показателя заболеваемости  сальмонеллезом (в 1,5-2 раза и более) в 2008 году регистрировалось в следующих субъектах Российской Федерации:  Республика Мордовия (64,81 на 100 тысяч населения), Оренбургская область (58,15), Белгородская (71,75),Владимирская (50,26), Липецкая (55,15), Орловская (64,42), Ханты- Мансийская АО (75,76),  Республика Бурятия (62,82), Иркутская область (66,28), Кемеровская область (55,97),  Магаданская область (72,98), Камчатский край (114,3), Еврейская АО (53,88).

Вместе с тем, в  результате  недостатков в организации и проведении лабораторной диагностики  случаев заболеваний, не редко заболевшим выставляется диагноз «кишечная инфекция не ясной этиологии».

До 1978 года в этиологической структуре нозологии преобладала  Salmonella typhimurium (группа В). В последние годы доминирующую позицию занимали сальмонеллы группы D (Salmonellaeenteritidis), удельный вес которых в 2006-2008 гг. составлял около 80%. При этом S.enteritidis доминировали как  среди изолятов от людей, так и в пищевых продуктах (около 30%), объектах внешней среды (28 - 45%).

В последние годы отмечается расширение спектра видового разнообразия сальмонелл: 102 серовара в 2006 году, 129 – в 2007 г., 146 – в 2008 г. Имеются данные о возрастающей роли сальмонелл, не имеющих большого значения в предыдущие годы (Salmonella infantis).

По данным  Россельхознадзора сальмонеллез животных регистрируется во всех регионах Российской Федерации.  Наиболее частыми возбудителями являются: у кур –S.enteritidis. S gallinarum. S pullorum, у свиней – S/ typhimurium, у крупного рогатого скота-S.Dublin. Сальмонеллез – одна их трех наиболее часто регистрируемых у домашней птицы бактериальных инфекций.

В 2007-2008 гг., по данным мониторинга, проводимого Минсельхозом России, выделение сальмонелл  в продукции животноводства составило 4,6-4,9%.  Наиболее часто в 2008 г. они встречались в мясе птицы (31,7%), свинине (24,3%), говядине – 288 (21,3%). Находки сальмонелл в меланже и молоке составили  4,0% и 2,5%, соответственно.

Cходство в перечне доминирующих сероваров сальмонелл, обнаруживаемых у людей, животных и в пищевых продуктах свидетельствует о связи между эпидемическим и эпизоотическим процессами сальмонеллезов.

Ситуацию усугубляет импорт  в Российскую Федерацию продуктов животноводства и кормов, контаминированных различными сероварами сальмонелл, в том числе имеющими устойчивость к антибактериальным препаратам.

Так, по данным Россельхознадзора, в 2008 году  удельный вес  зарубежной продукции в общем объеме мяса птицы, реализованного в Российской Федерации, составил 36,0% (1230 тыс. тонн). По результатам микробиологического исследования проб корма «соевый шрот», импортируемого в Россию, в течение года выделено 33 различных серовара  сальмонелл.

Следует отметить, что эпидемиологический надзор за сальмонеллезной инфекцией проводится не достаточно эффективно. В регионах не осуществляется полный ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости  сальмонеллезной инфекцией, не устанавливается причинно-следственная связь высоких  показателей заболеваемости сальмонеллезом,  отмечается ухудшение показателей противоэпидемической работы в очагах сальмонеллеза.

Так,  в 2008 году 20% эпидемических очагов сальмонеллеза  трактовались как контактно-бытовые, в 2007 году - 4,2% . Доля  очагов сальмонеллезной инфекции с пищевым путем распространения с не установленным  фактором передачи увеличилась с 17% в 2007 году до  26,7% в 2008 году.

В большинстве субъектах Российской Федерации не организовано взаимодействие по обмену информацией с органами и учреждениями, осуществляющими ветеринарный контроль, не ведется мониторинг неблагополучных по сальмонеллезу хозяйств.

Мониторинг за контаминацией возбудителем  объектов внешней среды, проводится органами и учреждениями Роспотребнадзора и Минсельхоза России, в основном, в одностороннем порядке. Данные мониторинга  ведомств в целом сопоставимы, но отсутствует  полная объективная  информация для оценки ситуации и формирования прогнозов.

Устарели нормативные документы, которыми сегодня  руководствуются при осуществлении эпидемиологического надзора за сальмонеллезной инфекцией.

Отсутствуют документы по организации и проведению эпидемиологического надзораза сальмонеллезной инфекцией, по взаимодействию с органами ветеринарного контроля.

Требуют доработки отраслевые формы статистического наблюдения (форма 2-06).

Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

РЕШАЕТ:

1. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова), директору ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.И. Покровский):

1.1. В срок до 01.07.2009 подготовить и представить на утверждение план разработки нормативно-методических документов по эпидемиологическому надзору за сальмонеллезами.

1.2. В срок до 01.09.2009 подготовить проект Соглашения об обмене информацией по актуальным проблемам зоонозных болезней, в том числе сальмонеллезов, с Минсельхозом России и РАСХН.

1.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности создания региональных центров по надзору за сальмонеллезами.

2. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:

2.1. Провести ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по сальмонеллезу на подконтрольной территории.

2.2. Совместно с органами управления здравоохранением провести анализ клинической диагностики сальмонеллезов, в том числе состояния и работы клинических бактериологических лабораторий. Подготовить (при необходимости) предложения в органы исполнительной власти о мерах по повышению эффективности работы клинических лабораторий.

2.3. С учетом результатов проведенного эпидемиологического анализа разработать план санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по снижению/профилактике возникновения и распространения заболеваемости сальмонеллезной инфекцией.

2.4. В субъектах Российской Федерации, неблагополучных по заболеваемости сальмонеллезом, вынести на  рассмотрение органов исполнительной власти  вопрос о возможности разработки и принятия целевой региональной программы/межведомственного плана по профилактике возникновения и распространения сальмонеллезной инфекции.

2.5. Обеспечить в рабочем режиме взаимодействие с учреждениями, осуществляющими государственный ветеринарный надзор в субъектах Российской Федерации, по вопросам заболеваемости зоонозными инфекциями среди животных и результатам  лабораторных исследований продуктов животноводства.

2.6. При работе в эпидемических очагах обеспечить полноту и качество эпидемиологического обследования, комплексный подход к оценке результатов лабораторных исследований при определении источника инфекции, своевременность и объем проводимых мероприятий, контроль за проведением  противоэпидемических мероприятий в очагах.

2.7. Обеспечить взаимодействие с референс-центром по сальмонеллезам в плановом режиме и при возникновении эпидемических очагов.

2.8. Обеспечить своевременное и качественное проведение плановых мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства в отношении объектов пищевой промышленности, предприятий общественного питания, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, строго требовать от юридических лиц наличие и выполнение планов производственного контроля.

3. Главным врачам ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации обеспечить качественное проведение лабораторных  исследований  материала от людей и проб с объектов внешней среды на сальмонеллез.

4. Директору ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.И. Покровский):

4.1. Взять на контроль работу референс-центра по сальмонеллезам.

4.2. Разработать и представить в срок до 01.09.2009 в Роспотребнадзор  план мероприятий по оказанию консультативно-методической и практической помощи бактериологическим лабораториям ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации  по  улучшению качества   проводимых исследований  на сальмонеллы.

4.3. Представить в срок до 01.09.2009 в Роспотребнадзор предложения о расширении сети опорных баз референс-центра по сальмонеллезам.

4.4. Подготовить в срок до 01.09.2009 предложения по внедрению современных методов исследования на сальмонеллез в лабораториях учреждений Роспотребнадзора.

4.5. Совместно с научно-исследовательскими институтами Роспотребнадзора, РАМН, РАСХН в срок до 01.09.2009 представить предложения по осуществлению мониторинга за циркуляцией антибиотико-резистентных сальмонелл в рамках надзора за сальмонеллезной инфекцией.

5. Директору ФГУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии им. Пастера» Роспотребнадзора (А.Б. Жебрун) представить в срок до 01.09.2009 предложения по  осуществлению мониторинга за циркуляцией сальмонелл на территориях Северо-Западного федерального округа.

6. Проект приказа по реализации настоящего решения коллегии представить не позднее 07.07.2009.

Председатель Коллегии
Роспотребнадзора

Г.Г.Онищенко


Ответственный секретарь Коллегии

С.В. Белых

80



Версия для печати Версия для печати Версия для MS Word Версия для MS Word