16+
Горячая линия Горячая линия
8 (391) 226-89-50,

пн-чт 10-12 и 13-17,
пт 10-12 и 13-16

Доступ для сотрудников


Протокол от 20.08.2010


Решение коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О мерах по улучшению профилактики паразитарных болезней в Карачаево – Черкесской Республике и Еврейской автономной области»

1 Сентября 2010

Приложение
к протоколу коллегии
Роспотребнадзора
от 20.08.2010

В последние годы возрастает актуальность вопросов профилактики паразитозов.

В структуре инфекционной заболеваемости паразитарные болезни составляют около 1,5% (в 2009 г. - 1,3%) - около 500тыс. официально зарегистрированных случаев ежегодно, занимая лидирующее положение после гриппа и ОРВИ. В 2009 году зарегистрировано 457 528 случаев (в 2008 г. - 485 580).

Эпидемиологическая значимость паразитозов определяется широким распространением возбудителей, низким качеством диагностики, хроническим течением, подавлением естественного иммунитета, снижением эффективности проводимых профилактических прививок.

В целях снижения заболеваемости паразитарными болезнями в стране осуществлен ряд организационных и практических мероприятий.

За последние три года по различным аспектам проблемы паразитозов утверждено 10 нормативно - методических документов, издано постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27. 12.2007 № 94 « Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации», 23 информационно-методических письма.

Роспотребнадзором систематически осуществляется работа по подготовке кадров по актуальным аспектам паразитарных заболеваний в современный период, проведены республиканская конференция паразитологов (2008г.), 18 конференций в субъектах Российской Федерации.

Выполнено 23 командировки в субъекты Российской Федерации с целью проверки и оказания практической помощи по организации эпидемиологического надзора за паразитарными заболеваниями.

Одной из наиболее значимых паразитарных нозологий является малярия. В 2009 году заболеваемость малярией сохранилась на уровне 2008 года (105 случаев заболевания, 0,07 на 100 тыс. населения).

В 2009 году впервые на территории Российской Федерации не зарегистрированы случаи малярии с местной передачей, после четырнадцатилетней непрерывной регистрации. Отмечено снижение числа летальных исходов от тропической малярии (с 5 сл. в 2004г. до 1 сл. в 2009г.), что связано также с ранней диагностикой, назначением адекватного лечения, повышением знаний у медицинских работников по данной проблеме.

Отмечено снижение заболеваемости в сравнении с 2008г. эхинококкозом на 2,5%, описторхозом на 3,5%, аскаридозом на 4,7%, энтеробиозом на 5,1%, лямблиозом на 8%, токсоплазмозом на 12,1%, трихоцефалезом на 19%, гименолепидозом на 20,5%, тениаринхозом на 29,1%, токсокарозом на 28,5%, трихинеллезом на 52,1%, другими протозойными болезнями на 10,0%.

В структуре паразитарных заболеваний на долю энтеробиоза приходится 58%, лямблиоза 20%, аскаридоза 10%, описторхоза 7%, дифиллоботриоза 2%, тениаринхоза, тениоза, трихинеллеза, токсоплазмоза, эхинококкоза, гименолепидоза и других паразитозов-3%.

Ведущее место среди паразитарных болезней занимает контагиозный гельминтоз (энтеробиоз). В 2009 году зарегистрировано 268 113 случаев энтеробиоза, 91,6% - среди детей до 14 лет. Устойчивая тенденция к снижению заболеваемости последние 15 лет связана с сокращением объемов обследований.

Вместе с тем, обнаружения яиц остриц в объектах внешней среды свидетельствует о значительной циркуляции возбудителя, о нарушении санитарно-противоэпидемического режима и служит индикатором создания благоприятных условий для развития возбудителей кишечных инфекций. В 0,18 % проб с объектов окружающей среды обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших. На долю яиц остриц приходится 86,0%.

Ежегодно в стране выявляется от 60 до 100 тысяч случаев аскаридоза (в 2009 году - 47 034 сл., 33,13 на 100 тыс. населения) - вторым по массовости распространения гельминтозом.

Наличие высокого риска заражения населения геогельминтозами подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы различных территорий. Самый высокий процент возбудителей паразитарных болезней обнаружен в почве территорий животноводческих комплексов (3,45%), в растениеводческих хозяйствах (1,5%) , в селитебной зоне (1,83%).

Низкая эффективность способов очистки воды от возбудителей паразитозов является причиной высокой заболеваемости лямблиозом. С момента введения регистрации лямблиоза в 1991 году число случаев возросло в 1,4 раза и составило 90338 чел. (63,64 на 100 тыс.населения). В 2009 году в пробах воды централизованного водоснабжения в целом по стране в 0,24% обнаружены цисты лямблий, а по ряду территорий - до 2,62%-4,25%, что свидетельствует о крайне неудовлетворительном состоянии централизованного водоснабжения.

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов - эхинокококкозов, описторхоза, течение болезни при которых нередко сопровождается хронизацией процесса и тяжелыми осложнениями.

За последнее десятилетие показатель заболеваемости эхинококкозами увеличился в 3 раза. При этом в структуре заболевших 11,4% составляют дети. Ежегодно регистрируются летальные исходы от эхинокококкоза, больные выявляются в инаперабельной стадии (за 1996-2009 годы - 118 летальных исходов).

Разнообразие факторов передачи эхинококкозов (плодово-овощная, ягодная продукция, контакт с инвазированными собаками), а также высокая выживаемость онкосфер на объектах окружающей среды приводит к широкой циркуляции возбудителя среди животных и формированию эпидемических очагов среди людей.

Описторхоз остается одной из самых актуальных социально-значимых проблем для региона Западной Сибири. В результате продолжающейся практики сброса неочищенных от возбудителей паразитозов сточных вод в открытые водоемы происходит интенсивное заражение рыбы в природных очагах, так как имеющиеся технологии на очистных сооружениях не обеспечивают дезинвазию.

Ежегодно в стране регистрируются вспышки трихинеллеза. В 2009 году зарегистрировано 153 случая трихинеллеза (0,1 на 100 тыс.населения), фактором передачи являлось мясо домашних и диких животных, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу.

В последние годы улучшилась работа по этиологической расшифровке редких гельминтозов (в группу входят 17 нозологических форм); в 2009 году зарегистрирован 171 случай.

Эпидемиологически значимыми объектами в распространении инвазионного начала являются сточные воды и их осадки.

Сложившаяся практика мониторинга за объектами окружающей среды по паразитологическим показателям с нарушением методики отбора проб привела к низкой выявляемости или отсутствию выявляемости возбудителей паразитозов в ряде субъектов Российской Федерации.

Карачаево-Черкесская Республика и Еврейская автономная область систематически относятся к числу неблагополучных по отдельным нозологиям паразитарных болезней.

В результате проведенной в 2008г. плановой проверки по организации надзора за паразитарными болезнями в Карачаево-Черкесской Республике и Еврейской автономной области был выявлен ряд недостатков, в том числе:

- отсутствие целенаправленной организационно-методической работы по профилактике паразитарных заболеваний,

- не решались вопросы подготовки кадров,

- отсутствие эффективного взаимодействия с ветеринарной службой,

- недостатки в организации и проведении лабораторной диагностики актуальных паразитарных болезней, низкое материально-техническое обеспечение лабораторной сети, в том числе лечебно-профилактических учреждений (использование устаревшего оборудования, малоэффективных методов исследования, отсутствие необходимого набора оборудования, ограниченный объем методов исследования),

- отсутствие эффективного контроля за проведением санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний на эпидемиологически значимых объектах (ЛПУ, ДДУ, ДОУ, предприятий общественного питания, торговли, пищевой промышленности, на очистных сооружениях), а также - за дезинвазией почвы, сточных вод и их осадков.

Заслушав и обсудив доклады руководителя Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике С.В. Бескакотова и руководителя Управления Роспотребнадзора по Еврейской автономной области В.А. Яновича, коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отмечает.

Основным проблемным паразитозом в Карачаево-Черкесской Республике остается эхинококкоз, уровень заболеваемости которым превышает среднероссийские показатели в 10 и более раз. Наиболее неблагополучные по эхинококкозу 4 территории: Зеленчукский (10,02), Малокарачаевский (7,53), Хабезский (6,27) и Карачаевский районы (5,11). Зараженность эхинококкозом скота по муниципальным образованиям области колеблется от 1,1% в г. Черкесске до 33,3% в Абазинском районе.

В целях устранения выявленных в ходе проверки недостатков и снижения заболеваемости паразитарными болезнями, в Карачаево-Черкесской Республике в 2008-2010 годах осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, в том числе:

- разработаны 2 республиканские целевые программы (на утверждении - республиканская целевая программа о профилактике эхинококкоза на 2011-2015гг.) и 5 постановлений по профилактике паразитарных заболеваний, утвержденных Правительством Карачаево-Черкесской Республики (КЧР),

- реализуется региональный комплексный план о мерах по профилактике эхинококкоза среди сельскохозяйственных животных и людей на 2006-2010гг.,

- утверждены постановлением органов местного самоуправления и введены в действие комплексные планы по профилактике эхинококкоза на 4-х «проблемных» территориях республики и на одной - по профилактике малярии,

- изданы 4 постановления Главного государственного санитарного врача КЧР, 4 приказа Управления Роспотребнадзора по КЧР, 62 информационных письма,

- проведено 2 заседания Межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии и 1 заслушивание в Управлении Роспотребнадзора по КЧР,

- организовано и проведено 7 совещаний и конференций.

Годовой план проверок по профилактике паразитарных заболеваний выполнен в 2008 году на 93,5 %, в 2009 году на 92,3 %, за 6 месяцев 2010 года - на 100%.

С целью соблюдения санитарного законодательства по профилактике паразитарных заболеваний выполнено за 2008 год 206 проверок, в том числе плановых 89 (43,2 %), внеплановых 117 (56,8%), за 2009 год 73 проверки, в том числе плановых 24 (32,8 %), внеплановых 49 (67,2 %), за 6 месяцев 2010 года 10 - проверок, в том числе плановых 6 и внеплановых 4.

Сократился удельный вес проверок, по которым не выявлено нарушений санитарного законодательства по профилактике паразитарных заболеваний и не принято мер: в 2008 году - 54,9%, в 2009 году - 19,2 %, за 6 месяцев 2010года - в 3 из 10.

За период с 2007 по 2009 год в лечебно-профилактических учреждениях области увеличился охват обследованного населения на гельминтозы, который составил 24,1%.

На территории республики функционируют 30 клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений, деятельность которых связана с использованием возбудителей инфекционных заболеваний.

Проводится обследование на протозоозы больных и декретированного контингента.

Объем санитарно-паразитологических исследований, проводимых ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», в 2009 году увеличился на 2% и составил 25% от общего числа исследований на паразитозы.

Организован обмен информацией с Управлением ветеринарии по Карачаево-Черкесской республике о каждом выявленном случае заражения эхинококком паренхиматозных органов животного и людей. Проводится картографирование каждого случая заражения сельскохозяйственных животных эхинококкозом и каждого случая заболевания людей.

Улучшилось материально-техническое обеспечение лабораторной сети, в том числе произведена заменена оборудования (монокулярных микроскопов на бинокулярные) в 19 клинико-диагностических лабораториях. Подразделения ФГУЗ в настоящее время оснащены современным лабораторным оборудованием.

Вместе с тем, в настоящее время в Карачаево-Черкесской Республике:

- отсутствует финансируемая программа по профилактике актуальных паразитозов;

- не применяются эффективные технологии обеззараживания сточных вод, их осадков, почвы, стоков на животноводческих комплексах от возбудителей паразитарных заболеваний и не осуществляется должный контроль за эффективностью обеззараживания;

- не полностью решена проблема утилизации паренхиматозных органов зараженных эхинококком животных, выявляются случаи подворного убоя скота без ветеринарной экспертизы;

- отсутствует взаимодействие с Референс-центром по санитарно-паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтозами на базе ФГУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора;

- отсутствуют специалисты, обученные по специальности «паразитология».

В Еврейской автономной области уровень заболеваемости населения по ряду паразитарных болезней (энтеробиозом, аскаридозом, лямблиозом, клонорхозом) превышает среднероссийские показатели; по остальным паразитозам заболеваемость значительно ниже среднего по стране.

Так, заболеваемость энтеробиозом по ЕАО составила в 2009 году 386,7 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше среднего показателя по Российской Федерации (188,9 на 100 тыс. населения), аскаридозом - 43,6 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза выше среднероссийского (33,13 на 100 тыс.населения). В отдельных территориях области заболеваемость аскаридозом превышает среднероссийский показатель в 2-7 раз (Октябрьский, Биробиджанский районы).

В структуре паразитарных заболеваний населения Еврейской автономной области на долю энтеробиоза приходится 77%, лямблиоза 13%, аскаридоза 9%, на долю остальных паразитозов (клонорхоза, токсокароза, трихинеллеза, дифиллоботриоза, гименолепидоза) - 1%. Удельный вес детей в общей структуре заболеваемости паразитозами составляет 86,9%.

В целях устранения выявленных в ходе проверки недостатков и снижения заболеваемости паразитарными болезнями в Еврейской автономной области осуществлена определенная работа, в том числе:

- подготовлен проект Постановления Губернатора «О мерах по профилактике паразитозов на территории ЕАО» (на рассмотрении более 2-х лет),

- проведено 2 заседания Межведомственного экологического совета ЕАО по организации сбора, вывоза, утилизации и переработки бытовых и промышленных отходов в муниципальных образованиях г. Биробиджан, Биробиджанском и Облученском районах, подготовлен материал для заслушивания на Совете контрольных органов о состоянии очистных сооружений и мерах по улучшению очистки сточных вод,

- проведено 7 совещаний со специалистами Управления Роспотребнадзора по ЕАО по актуальным паразитозам,

- реализуется соглашение о взаимодействии с Управлением ветеринарии по вопросам профилактики болезней общих для человека и животных,

- улучшилось оснащение паразитологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО»: приобретен бинокуляный микроскоп, устройство для подготовки проб воды.

- в целях подготовки медицинских работников разработан тестовый контроль знаний эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики малярии.

С целью соблюдения санитарного законодательства по профилактике паразитарных болезней Управлением Роспотребнадзора по ЕАО и его территориальных отделов выполнена за 2008 год 441 проверка, в том числе доля плановых проверок составила 94,6 %, внеплановых - 5,4%, за 2009 год 318 проверок, в том числе плановых - 91,5 % , внеплановых -8,5 %, за 6 месяцев 2010 года 52 проверки, в том числе плановых - 86,6% и внеплановых - 13,4 %.

Удельный вес проверок, по которым не выявлено нарушений санитарного законодательства по профилактике паразитарных заболеваний и не принято мер в 2008 году - 30,1 %, в 2009году -90,8 %, за 6 месяцев 2010года -5,8%.

В 2008 году взыскано штрафов 87,9% (на сумму 708350 руб.), в 2009 году 89,2% (79850 руб.), за 6 месяцев 2010года 97,9% (89360 руб.).

За период с 2007 года по 2009 год в лечебно-профилактических учреждениях области увеличился охват обследованного населения на паразитозы на 1,7% и достиг 31,5%. Одновременно за этот же период отмечается снижение показателей заболеваемости населения по энтеробиозу на 13,8%, по лямблиозу и аскаридозу на 4,5%.

В работе паразитологических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО» и его филиалах превалируют диагностические исследования - 97% и только 3% составляют санитарно-паразитологические исследования (самый низкий в Российской Федерации показатель).

Несмотря на существующие проблемы, отсутствует полноценный анализ заболеваемости паразитозами с соответствующими выводами, задачами и разработкой адекватных мероприятий.

Наличие высокого риска заражения населения геогельминтозами подтверждается и результатами санитарно-паразитологических исследований почвы различных территорий. В 2009 году в 10,2% проб почвы были обнаружены яйца гельминтов. Исследования почвы территорий животноводческих комплексов и растениеводческих хозяйств не проводились.

Отмечена значительная циркуляции возбудителя энтеробиоза во внешней среде. В 2009 году процент обнаружения остриц с объектов окружающей среды в летних оздоровительных учреждениях достиг 7,5% (по Российской Федерации - менее 1%), что свидетельствует о грубейшем нарушении санитарно-гигиенического режима.

Несмотря на массивное обсеменение объектов внешней среды возбудителями паразитарных заболеваний, территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора не использует в полной мере возложенные на них полномочия.

Организационно-методическая работа не проводится в должном объеме.

В ЕАО отсутствует контроль за организацией работ по дезинвазии сточных вод, их осадков и почвы. Ежегодно в поверхностные водные объекты ЕАО сбрасывается в среднем 14,85 млн.м3сточных вод, за 6 мес.2010г. исследовано 15 проб (0,015 м3), из них в 13,3% обнаружены яйца аскарид.

Недостаточен контроль за поставляемой плодово-овощной и ягодной импортной продукцией. В 2009 году исследовано всего 4 пробы, из них в 1 пробе обнаружены яйца аскарид.

Не решаются вопросы подготовки кадров, в Управлении Роспотребнадзора и территориальных отделах по ЕАО отсутствуют специалисты, имеющие подготовку по специальности «паразитология», недостаточно эффективно осуществляются надзорные функции по соблюдению санитарного законодательства по профилактике паразитозов в ЛПУ, ДДУ, ДОУ, на предприятиях общественного питания, торговли, пищевой промышленности, очистных сооружениях канализации.

В клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений по-прежнему используются малоэффективные методы исследования (нативный мазок).

В работе паразитологических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО и его филиалах, по-прежнему, превалируют диагностические исследования - 97% и только 3% составляют санитарно-паразитологические исследования.

Отсутствует взаимодействие с референс-центром по санитарной паразитологии и ларвальным гельминтозам на базе ФГУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора.

Чрезвычайно низкий процент результативности проверок: сохраняется чрезвычайно высоким удельный вес проверок по профилактике паразитарных заболеваний, по которым не выявлено нарушений санитарного законодательства и не принято мер: в 2008 году - 30,1 %, в 2009году -90,8 %, за 6 месяцев 2010года -5,8%.

Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

РЕШАЕТ:

1. Принять к сведению информацию руководителей Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике С.В. Бескакотова и по Еврейской автономной области В.А. Яновича о мерах по улучшению профилактики паразитарных болезней на территории Карачаево-Черкесской Республики и Еврейской автономной области соответственно.

2. Признать работу управлений Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике и Еврейской автономной области по профилактике паразитарных заболеваний неудовлетворительной.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Еврейской автономной области В.А. Яновичу и по Карачаево-Черкесской Республики С.В. Бескакотову:

3.1. Обеспечить своевременное и качественное проведение плановых мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства по профилактике паразитарных болезней, обратив особое внимание на эпидемиологически значимые объекты: пищевой промышленности, лечебно- профилактических учреждений, предприятий общественного питания, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, очистных сооружений.

3.2. Применять меры административной ответственности к юридическим лицам, допускающим сброс сточных вод без проведения эффективной очистки и дезинвазии.

3.3. Обеспечить систематическое взаимодействие с референс-центром по санитарной паразитологии и ларвальным гельминтозами (ФГУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора), референс-центром по мониторингу за биогельминтозами (ФГУН «Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора) в плановом режиме и при возникновении эпидемических очагов.

3.4. Обеспечить систематическое взаимодействие с ветеринарной службой и органами Россельхознадзора в субъектах Российской Федерации по вопросам профилактики гельминтозов.

4. Руководителю управления Роспотребнадзора по Еврейской автономной области В.А. Яновичу:

4.1. Обеспечить проведение качественного ретроспективного анализа заболеваемости паразитозами с выводами и разработкой адекватных профилактических мероприятий.

4.2. Принять меры по организации эффективного надзора за паразитарными заболеваниями.

4.3. Вынести в срок до 01.11.2010 на рассмотрение органов исполнительной власти вопрос о мерах по профилактике актуальных паразитозов на территории Еврейской автономной области с дальнейшим принятием комплексного плана.

4.4. Разработать в срок до 01.10.2010 план подготовки инструктивно-методических и аналитических документов по актуальным паразитозам в Еврейской автономной области.

4.5. Обратить особое внимание на профилактику контактных гельминтозов при проведении плановых проверок в детских учреждениях.

4.6. Инициировать внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов диагностики паразитарных заболеваний.

4.7. Принять меры по подготовке специалистов Управления Роспотребнадзора по Еврейской автономной области, курирующих вопросы организации надзора за паразитарными заболеваниями.

4.8. Провести анализ объемов проводимых паразитологических исследований, предусмотрев увеличение санитарно-паразитологических исследований.

5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике С.В. Бескакотову:

5.1. Потребовать с учетом полномочий органов государственного санитарного надзора от руководителей юридических лиц внедрения эффективных технологий по обеззараживанию сточных вод, и их осадков, почвы от возбудителей паразитарных заболеваний.

5.2. Совместно с Министерством здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской Республики рассмотреть вопрос о функционировании специализированного отделения для оказания медицинской помощи больным эхинококкозом.

5.3. Принять меры по подготовке специалистов Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике, курирующих вопросы организации надзора за паразитарными заболеваниями.

6. Руководителям Референс-центра по санитарно - паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтозами (ФГУН «Ростовский научно-исследовательский институт медицинской паразитологии» Роспотребнадзора) Т.И. Твердохлебовой, Референс-центра по мониторингу за биогельминтозами (ФГУН «Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии» Т.Ф. Степановой:

6.1. Провести анализ и подготовить в срок до 01.12.2010 предложения по улучшению качества санитарно-паразитологического мониторинга на эпидемиологически значимых объектах, организационно-методической работы по профилактике паразитарных болезней в субъектах Российской Федерации.

6.2. Обеспечить систематическое взаимодействие Референс-центра с территориальными органами и учреждениями Роспотребнадзора.

6.3. Обеспечить оказание практической и методической помощи Управлению Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике и управления Роспотребнадзора по Еврейской автономной области по актуальным паразитозам.

7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации усилить надзор за соблюдением санитарного законодательства по профилактике паразитарных заболеваний.

8. Управлению эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова):

8.1. Продолжить практику проведения плановых проверок по организации надзора за паразитарными болезнями в субъектах Российской Федерации.

8.2. Организовать и провести во 2 квартале 2011г. повторную проверку по организации надзора за паразитарными болезнями в Карачаево-Черкесской Республике и Еврейской автономной области.

9. Проект приказа по реализации настоящего решения коллегии представить не позднее 05.09.2010.

Председатель коллегии Роспотребнадзора

Г.Г.Онищенко


Ответственный секретарь коллегии

С.В. Белых

109



Версия для печати Версия для печати Версия для MS Word Версия для MS Word