16+
Горячая линия Горячая линия
8 (391) 226-89-50,

пн-чт 10-12 и 13-17,
пт 10-12 и 13-16

Доступ для сотрудников


Протокол №2 от 17.02.2009


Протокол селекторного совещания у руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко

19 Февраля 2009

Председательствовал:

Г.Г. Онищенко – Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Присутствовали:

Л.П. Гульченко, Б.П.Кузькин, Е.Б.Ежлова, Л.В.Сафонкина, Г.Ф. Лазикова, А.А.Мельникова, руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, главные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главные врачи Центров по профилактике и борьбе со СПИД в субъектах Российской Федерации, представители научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Повестка совещания:

«О ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008 – 2009 годах»

Г.Г.Онищенко, первый заместитель Министра здравоохранения Калининградской области  Г. Н. Перцева, руководитель Управления Роспотребнадзора по Калининградской области Т. П. Груничева, руководитель Управления Роспотребнадзора по Магаданской области  В. Р. Саухат, руководитель Управления Роспотребнадзора по Чеченской Республике Т. А. Мирзоева,  руководитель Управления Роспотребнадзора по Владимирской области Е. А. Лисицин, зам. Министра здравоохранения Свердловской области  Д.Р. Медведская, зам. Министра здравоохранения Московской области Г. Г. Пушкарева, заместитель руководителя Научно-методического  центра по профилактике и борьбе со СПИДом  О. Г. Юрин

1. Отметить, что с учетом фактического анализа привитости, заявок субъектов Российской Федерации, возможностей предприятий по производству вакцин и сроков поставок вакцинных препаратов, целевые показатели приоритетного национального проекта  на 2008г.были откорректированы и было запланировано привить в 2008г. против вирусного гепатита В – 12,75 млн. подростков и взрослых 18-55 лет; против кори - более 900 тыс. взрослых до 35 лет, не болевших и не привитых, против гриппа – 18 млн. лиц из групп риска, инактивированной полиовакциной (ИПВ) – 1,37 млн. детей  первого года жизни.

В связи с  поздним поступлением  в субъекты Российской Федерации вакцины против вирусного гепатита В для иммунизации взрослого населения, на 01.01.2009 своевременно иммунизацию завершили только 3,99 млн. человек (31,13%).

По итогам 2008 года охват прививками против гепатита В  указанного контингента составил:
первая аппликация 100 % (привито 12,752 млн. человек)
вторая аппликация 95,4% (12,167 млн. человек)
третья аппликация 31,13 % (3,991 млн. человек)

Вторая аппликация ВГВ завершена или практически завершена (99-100%) в 58 субъектах Российской Федерации. Вместе с тем, по состоянию на 01.01.2009г. в 5 субъектах охват второй аппликацией составляетниже 80%, в12 субъектах РФ охват второй аппликацией ВГВ  составил от 80 до 92%.

Полностью завершена трехкратнаяиммунизация против ВГВ в 8 субъектах Российской Федерации: в Тверской, Липецкой, Вологодской, Самарской областях, г. Санкт-Петербурге, Ханты-Мансийском автономном округе, Ямало-Ненецком автономном и Камчатском округах.

Охват третьей аппликацией ВГВ до 10% составил в 9 субъектах, от 10 до 20% - в 19 субъектах.

В соответствии с сетевым графиком завершение иммунизации против гепатита В взрослого населения, подлежащего вакцинации в 2008 году, ожидается в июле 2009 года.

В результате массовой иммунизации в 2008 году продолжилось снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В. В 38 регионах  страны в 2008 г. показатель составил 3 и менее случая на 100 тысяч населения.

Вместе с тем, целевой показатель заболеваемости этой инфекцией в целом по Российской Федерации (3,0 на 100 тыс. населения к 2009 году) не достигнут, что обусловлено несвоевременной поставкой вакцины в субъекты Российской Федерации.

В 2009 годуиммунизация населения против гепатита В будет продолжена – планируется привить около 6 млн.чел. взрослых в возрасте 18-55 лет, а также завершить иммунизацию 8,76 млн.чел., не получивших прививки своевременно в 2008 году.

С 2009 года иммунизация детей в рамках национального календаря профилактических прививок будет преимущественно проводиться комбинированными вакцинами, в том числе – вакциной АКДС+гепатит В (Бубококк).

При сохранении общей потребности в вакцинах национального календаря профилактических прививок с учетом прогнозируемого увеличения числа родившихся детей  в 2009 году,     применение комбинированного препарата позволит существенно сократить число инъекций при проведении вакцинации. Это позволит уменьшить стрессовую нагрузку для детей первого года жизни,  снизить нагрузку на медицинский персонал, уменьшить число визитов родителей с детьми первого года жизни в медицинские учреждения и сократит финансовую нагрузку на бюджеты субъектов Российской Федерации, связанную с выделением средств на  закупку расходных материалов (шприцев, спирта, ваты, контейнеров для сбора шприцев).

В рамках приоритетного национального проекта в 2008 году была предусмотрена вакцинация инактивированной полиовакциной (далее - ИПВ) 1,37 млн. детей первого года жизни. Вместе с тем, в первом полугодии 2008 года иммунизация детей против полиомиелита детей в возрасте до одного года осуществлялась живой полиовакциной (ОПВ) в связи с невыполнением обязательств компанией, заключившей государственный контракт на поставку ИПВ.

Вакцинация всех детей первого года жизни вакциной ИПВ начата лишь со второго полугодия 2008г., чем объясняется низкий процент охвата вакцинацией ИПВ по итогам года: закончили иммунизацию ИПВ (V3) 391 680 детей,  что в среднем по Российской Федерации,  составляет  28,52%  от  первоначального количества подлежащих.

Полностью привиты дети первого года жизни вакциной ИПВ лишь в 3-х субъектах: Московской области,  г.Санкт-Петербурге, Камчатском крае. Более 50% от численности подлежащих ИПВ по итогам 2008 года охвачено в 5 субъектах РФ.

Суммарный охват иммунизацией против полиомиелита (ОПВ+ИПВ) детей первого года жизни составляет 98,7% - привито 1,603млн. детей.

В результате иммунизации ИПВ число случаев вакциноассоциированного полиомиелита снизилось с 9 (2006г.) до 3 (2008г.).

Целевым показателем вакцинации инактивированной вакциной в 2009 году является иммунизация 1,72 млн. детей в возрасте до 1 года.

В рамках программы ВОЗ по элиминации кори в Российской Федерации реализуется Национальная программа ликвидации кори к 2010 году, утвержден Национальный план мероприятий на 2008-2010гг., которым предусмотрено достижение высокого (не менее 95%) уровня охвата прививками коревой вакциной.

В 2008 году в рамках приоритетного национального проекта проводилась иммунизация взрослого населения в возрасте до 35 лет – привито около 996 тыс. человек, прежде всего лиц из групп риска, что составило 100 % от численности подлежащих прививкам.

В 2008 году в Российской Федерации зарегистрировано 27случаев кори  (0,02  на 100 тысяч населения), в том числе 4 случая у детей до 14 лет и 3 случая у детей 15 - 17-ти лет. По сравнению с 2007 годом число заболевших снизилось в 6 раз  (со  163  до  27 случаев).

Достигнуты показатели, свидетельствующие  об элиминации кори (1 случай на 1 млн. населения). С 2009 года будет начата процедура поэтапной сертификации субъектов Российской Федерации, свободных от кори. Будет продолжена иммунизация: в 2009 году планируется привить более 600 тыс. человек взрослого населения.

В 2008 году в связи с учетом возможностей предприятий-производителей гриппозных вакцин, было закуплено в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и поставлено в субъекты РФ 18 млн. доз вакцины «Гриппол» вместо первоначально планируемых 27,6 млн. доз вакцины.

Иммунизация завершена в полном объеме. За счет других источников финансирования  привито около 8 914 138 чел. Общий охват составил около 18,93% от численности  населения страны (26,92 млн.  чел.).

В Российской Федерации заболеваемость гриппом и ОРВИ, превышающая эпидемические пороги среди совокупного населения на второй неделе февраля текущего года, зарегистрированав 9 городах и 3 субъектах Российской Федерации, в том числе в Калининграде, Барнауле, Пскове, Хабаровске, Кирове, Тюмени, Астрахани, Брянске, Норильске, Республиках Хакасия, Тыва и Алтай.

В Архангельске, Барнауле и Хабаровске эпидемический подъем  определяется повышенной заболеваемостью в детских возрастных группах,  в Брянске, Пскове, Кирове, Тюмени и Республиках Хакасия, Тыва  отмечается во всех возрастных группах населения.

По данным вирусологических исследований клинических материалов от  561 больного гриппом и ОРВИ было изолировано 45 вирусов гриппа: 18 вирусов типа А(H1N1) -во Владивостоке, Хабаровске, Москве, Санкт-Петербурге; 26 вирусов типа А(H3N2) – в Калининграде, Москве, Липецке, Санкт-Петербурге; 1 вирус типа В - в Калининграде. Данные иммунофлуоресцентной диагностики подтверждают данные вирусологических исследований и свидетельствуют о  дальнейшем повышении активности вирусов гриппа и реальности развития на территории страны в ближайшее время эпидемии, обусловленной сочетанной циркуляцией  вирусов гриппа  A(H1N1), A(H3N2)  и В.

По предварительным данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом  по состоянию на 31.12.2008 года в Российской Федерации зарегистрировано 467 016 ВИЧ-инфицированных, из них 3 818 детей. C диагнозом СПИД зарегистрировано 5 819 человек, из них 255 детей. Всего умерло по различным причинам 31 636 лиц с ВИЧ-инфекцией, из них  по причине развития СПИДа 4 713 человек. На диспансерном наблюдении до установления диагноза находится 21 525 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Вновь выявлено в 2008 году  50 671 ВИЧ-инфицированных.

Неблагополучными по ВИЧ-инфекции по-прежнему остаются  11 субъектов Российской Федерации: г. Санкт-Петербург, г. Москва,   Свердловская,  Самарская,  Московская,  Иркутская,  Челябинская,  Оренбургская, Ленинградская, Кемеровская области,  Ханты-Мансийский автономный  округ.

В рамках национального проекта в 2008 году проведено  23 942 326  обследований на ВИЧ-инфекцию.

В течение отчетного года  состояло на диспансерном наблюдении 318 340 лиц, живущих с ВИЧ, из которых прошли диспансерное наблюдение в 2008 году  283 703 человека  или 89,1%.

Лечение антиретровирусными препаратами получают около 55 тыс.  ВИЧ-инфицированных, в т.ч. за счет национального проекта   41331 человек, за счет проектов Глобального фонда около 14 тыс.

В  целях назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения проведено 485 316 исследований по определению иммунного статуса и 356 296 исследований по определению вирусной нагрузки, что на 55% больше, чем в 2007 году. 

С целью профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку получили  антиретровирусные препараты 8 367 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, процент охвата составил - 93, 7%.

Вместе с тем, в 2008 году в  Ярославской, Новосибирской, Тульской областях и Алтайском крае охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин ниже среднероссийских показателей.

Полный курс химиопрофилактики в целом по России  прошли 85,3% ВИЧ-инфицированных беременных женщин или 7 138 пар мать и ребенок – достигнут целевой показатель (85%). Вместе с тем, в Новосибирской, Иркутской, Ленинградской, Ростовской областях, Чеченской Республике, Приморском и Пермском краях этот показатель достигнут не был.

В 2008 году в субъектах Российской Федерации осуществлялось более 400 различных профилактических проектов (в 2007 году – более 300 проектов), в том числе 75 программ, финансировалось  за счет  приоритетного национального проекта. Было увеличено количество программ по профилактике ВИЧ-инфекции в группах риска, а также программ по приверженности  лечению,   уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции. В 2009 году эта работа будет продолжена.

Проведен анализ  заявок субъектов Российской Федерации на  поставку антиретровирусных  препаратов и диагностических средств  в 2009 году, в ходе которого выявлен ряд типичных ошибок:

  • не указывается  количество пациентов, нуждающихся в лечении;
  • не сбалансировано  количество  заказываемых препаратов группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы  (НИОТ) и групп ненуклеозидных  ингибиторов обратной  транскриптазы совмещенных с ингибиторами протеазы.  При сбалансированном заказе это соотношение  не должно превышать 2,2;
  • необходимые объемы препаратов указаны в строках, соответствующих другому препарату.   В колонке «фосампренавир  указаны объемы препарата фосфазид.    В строке эфавиренз  в дозировке по 0,2 г. заявлен  эфавиренз по 0,15 г.;
  • заявленные объемы препаратов, не позволяют  назначить       утвержденные схемы лечения   (Белгородская область). Исходя из  заявки предполагается несовместимая комбинации препаратов:  ставудин с диданозином.
  • заявленные объемы препаратов не соответствуют  кратности  таблеток и флаконов в  упаковке;
  • в строке:  препараты для профилактики вертикальной передачи указаны препараты, не применяющиеся для этих целей  (лопинавир+ритоновир,   дарунавир);
  • заявляются дорогостоящие препараты, даже если нет больных, нуждающихся  в данном  препарате   (Костромская  область- фосампренавир);
  • неправильный подсчет пациентов, переходящих на новую схему лечения, они учитываются как вновь начинающие лечение;
  • неправильный подсчет женщин и детей, которым проводится химиопрофилактика.  Несоответствие беременных женщин количеству детей.
  • при заявке ряда препаратов не учитывается вес пациентов.
  • заявка на препарат Эфавиренз 0,2 представлена ограниченным количеством субъектов, что ухудшает качество лечения больных  ВИЧ+туберкулез   и ведет к удорожанию терапии.

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации  ввести откорректированную заявку на антиретровирусные препараты и диагностические средства в 2009 году в информационную систему.

3.   Руководителям органов управления здравоохранением    Московской и Свердловской областей  и Управлению  эпидемиологического надзора Роспотребнадзора  17-18.02.2009  завершить корректировку заявок  указанных субъектов Российской Федерации на  поставку антиретровирусных  препаратов и диагностических средств  на 2009 год.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации взять под жесткий контроль реализацию сетевых графиков завершения вакцинации против гепатита В взрослого населения.

5. Управлению эпидемиологического надзора, Управлению программ и имущественного комплекса Федеральной службы  осуществлять контроль за ходом поставок медицинских иммунобиологических препаратов и  иммунизацией населения  в субъектах Российской Федерации в рамках национального календаря профилактических прививок.

6.    Управлению эпидемиологического надзора:

6.1.Подготовить и представить на утверждение сводный сетевой график завершения в 2009 году иммунизации против гепатита В взрослого населения, подлежащего прививкам в 2008 году.

6.2. Ускорить подготовку приказа о проведении процедуры сертификации территорий Российской Федерации, свободных от кори.

6.3. Совместно с Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом и руководством Министерства здравоохранения Свердловской области провести анализ заявки Свердловской области по антиретровирусным препаратам на 2009 год.

Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач Российской Федерации

Г. Г. Онищенко

66



Версия для печати Версия для печати Версия для MS Word Версия для MS Word