Протокол «Протокол совещания «О ходе иммунизации населения против вирусного гепатита B и организации лечения больных гепатитом B в «пилотных» субъектах Российской Федерации, проведения лечения ВИЧ-инфицированных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, профилактике гриппа»»

14 янаваря 2008

Москва

 

Председательствовал Г.Г. Онищенко – Руководитель Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

 

Присутствовали: Л.П. Гульченко, Б.П. Кузькин, С.Д. Кривуля, Г.Ф. Лазикова, Г.Г. Чистякова, Л.А. Дементьева, З.С. Середа, Е.А. Глухова – консультант Управления инвестициями, обеспечения медицинскими изделиями и лекарственными средствами Росздрава, представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и главные врачи ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации.     

 

                                                  Повестка совещания:

 I. О ходе иммунизации населения против вирусного гепатита В и организации лечения больных гепатитом В в «пилотных» субъектах Российской Федерации.

(Г.Г. Онищенко, А.П. Дмитриев – руководитель управления Роспотребнадзора по Пензенской области, Е.А. Бабура - заместитель руководителя управления Роспотребнадзора по Калининградской области, Е.А. Лисицын - руководитель управления Роспотребнадзора по Владимирской области, П.К. Кауров - руководитель управления Роспотребнадзора по Иркутской области, Б.В. Цветков – руководитель Иркутского областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД, Е.А. Глухова - консультант Управления инвестициями, обеспечения медицинскими изделиями и лекарственными средствами Росздрава, Е.Е. Корчагин – руководитель агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения Красноярского края, Г.Г. Онищенко).

 

1.1. Отметить, что в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по состоянию на 1 января 2008 года охват профилактическими прививками против вирусного гепатита В взрослого населения в возрасте от 18 до 35 лет 3-кратной иммунизаций составил – 47,4%, в том числе:

           план                                                         прививки

                                          первая                        вторая                     третья     

13 480 473 чел.           11908459 88,3%   10692619 79,3 %     6393429   47,4 %            

    По федеральным округам высокие показатели охвата прививками против гепатита В взрослого населения отмечаются в Северо-Западном, Центральном, Южном и Приволжском федеральных округах:

Низкие показатели охвата прививками против гепатита В отмечаются в    субъектах в Сибирского, Уральского и Дальневосточного федеральных округов, что в основном обусловлено поздними сроками поставки вакцин:

         На 1 января 2008 года завершена иммунизация в 11 субъектах Российской Федерации, в том числе: в Белгородской, Брянской, Курской, Липецкой, Вологодской, Новгородской, Ростовской и Самарской областях, Чеченской Республике, г. Санкт-Петербурге и Чукотском автономном округе.

Охват 3-кратной иммунизацией против гепатита В от 85 до 96 % зарегистрирован в 7 субъектах (Рязанская, Ленинградская и Волгоградская области, Ставропольский край, Республика Мордовия, Ханты-Мансийский и Усть-Ордынский Бурятский автономные округа) и завершение иммунизации в этих субъектах запланировано в январе 2008 года.

В остальных субъектах Российской Федерации охват 3-кратной иммунизацией от 85 % и ниже.

В 33 субъектах Российской Федерации охват 2-кратной иммунизацией составил от 80 до 100 %, в том числе в Воронежской, Костромской, Ивановской, Калужской, Московской, Орловской, Смоленской, Тверской, Тульской, Псковской, Архангельской, Калининградской, Астраханской, Кировской, Нижегородской, Пензенской, Свердловской, Читинской и Магаданской областях, г. Москве, Республиках Карелия, Коми, Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Калмыкия, Татарстан, Башкортостан, Саха (Якутия) и Марий Эл, Карачаево-Черкесской и Удмурдской Республиках, Краснодарском крае. В указанных субъектах Российской Федерации 3-курс иммунизации будет завершен в 1 квартале 2008 года.

В остальных субъектах Российской Федерации дополнительная иммунизация взрослых в рамках приоритетного национального проекта будет завершена во втором квартале 2008 года.

По информации управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в декабре 2007 года для завершения иммунизации взрослых не поступила вакцина в Иркутскую, Кемеровскую, Омскую, Томскую и Ульяновскую области, а также Красноярский край.

С учетом поздних сроков поступления вакцины для проведения профилактических прививок против гепатита В по согласованию с ведущими научно-исследовательскими институтами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в указанные субъекты 10 января 2008 года направлено информационное письмо «О тактике иммунизации при удлинении интервалов по объективным причинам между прививками против гепатита В» (исх. № 01/21-8-32 10.01.2008 Роспотребнадзора), которым необходимо руководствоваться при проведении дальнейших прививок.

Охват прививками детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет, подлежащих дополнительной иммунизации в 2007 году (всего 1 048 078 человека), на 1 января 2008 года составил:                                        

 план                                                   прививки

                                          первая                        вторая                     третья     

1 048 078                756 384 – 72,2 %     558 367 – 53,3 %      481 716 - 44,9 %                                    

Завершена дополнительная иммунизация в 27 субъектах, в том числе в Белгородской, Воронежской, Калужской, Костромской, Орловской, Рязанской, Смоленской Иркутской, Тамбовской, Тульской, Псковской, Кировской, Саратовской, Самарской, Омской и Волгоградской областях, Республиках Карелия, Ингушетия, Татарстан, Марий Эл, Алтай и Хакасия, Чувашской и Удмуртской Республиках, Хабаровском крае и Ханты-Мансийском автономном округе.

 В остальных субъектах Российской Федерации дополнительная иммунизация детей и подростков, подлежащих прививкам в 2007 году в рамках приоритетного национального проекта, в связи с поздними сроками поступления вакцины будет завершена в 1 квартале 2008 года.

В декабре 2007 года не поступила вакцина для иммунизации детского населения: в Кабардино-Балкарскую Республику, Карачаево-Черкесскую Республику, Кемеровскую, Мурманскую и Тверскую области, Краснодарский край, Республику Башкортостан, Республику Дагестан.        

1.2. Отметить, что в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения поставка лекарственных препаратов и диагностических средств для лечения больных хроническими вирусными гепатитами в «пилотные» субъекты Российской Федерации для лечения 8400 больных в полном объеме завершена в декабре 2007 года. В настоящее время по данным оперативного мониторинга в Российской Федерации проводится лечение 1952 пациентов. Активно начата работа по подбору на лечение пациентов в Краснодарском и Красноярском краях, г. Санкт-Петербурге, Ульяновской и Читинской областях, Республике Татарстан.

В январе 2008 года организовано лечение больных в следующих субъектах: Архангельской, Брянской, Кемеровской и Ростовской областях, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе, которые получили препараты в декабре 2007 года, а тест-системы для лабораторного сопровождения лечения закупаются в настоящее время за счет средств субъектов.

Менее активно проводится работа по организации лечения в Иркутской и Свердловской областях, Ханты-Мансийском автономном округе.

В «пилотных» субъектах Российской Федерации в основном созданы комиссии по назначению лечения хронических вирусных гепатитов, определены медицинские учреждения и доверенные врачи, отвечающие за подбор пациентов и направления их на комиссию. Проводится подготовка пациентов к терапии в соответствии с действующими Стандартами оказания медицинской помощи при вирусных гепатитах и в соответствии с методическим письмом Минздравсоцразвития России от 20.01.2006 года «Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных пациентов».

Следует отметить положительный опыт организации работы по проведению лечения в Брянской и Саратовской областях, г. Санкт-Петербурге.

Г.Санкт-Петербург является единственным субъектом Российской Федерации, где всем пациентам при назначении лечения проводится биопсия печени в соответствии со Стандартом лечения. В Брянской и Саратовской областях, г. Санкт-Петербурге подбор терапии тяжелым больным проводится в условиях стационара, что позволяет назначить эффективный курс лечения.

 Вместе с тем, при лечении больных хроническими вирусными гепатитами отмечаются следующие недостатки:

Поздняя (в декабре 2007 года) поставка диагностикумов для генотипирования субтипов вирусов, необходимая для определения схемы лечения и его целесообразности.

Отсутствие дорогостоящих диагностикумов для определения 4-х видов гормонов щитовидной железы.

Низкая приверженность больных сочетанной инфекцией к терапии.

В 2008 году планируется обеспечить терапией против вирусных гепатитов В и С в рамках приоритетного национального проекта 3600 больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с гепатитами В и С, а также больных гепатитами В и С, остро нуждающихся в терапии и имеющих высокую приверженность к лечению.

1.3. Принять к сведению информацию руководителей управлений Роспотребнадзора по Владимирской и Калужской областям, заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Калининградской области, руководителя агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения Красноярского края, руководителя Иркутского областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом о ходе иммунизации населения и о проведении лечения больных хроническими вирусными гепатитами В в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в текущем году.

1.4. Принять к сведению информацию представителя Росздрава о том, что ЗАО «Мединторг» завершит поставку в полном объеме в рамках госконтракта 2007 года вакцины против гепатита В, предназначенной для иммунизации детского и взрослого населения против гепатита В в январе 2008 года.

1.5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации предлагается:

1.5.1. Разработать и утвердить сетевые графики проведения профилактических прививок с учетом сроков поступления вакцины в целях обеспечения завершения 3-кратного курса дополнительной иммунизации против гепатита В контингентам, подлежащим профилактическим прививкам в 2007 году.

1.5.2. Представить в Роспотребнадзор информацию о достижении целевых показателей приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за 2007 год в части проведения иммунизации населения после завершения курса иммунизации против вирусного гепатита В. 

1.6. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.6.1. Определить число пациентов, на которых получены препараты для лечения вирусных гепатитов В и С в 2007 году в рамках приоритетного национального проекта.

1.6.2. Подготовить отдельные реестры больных, получающих терапию против вирусных гепатитов В и С за счет средств приоритетного национального проекта и других источников финансирования, назначить лиц, ответственных за ведение реестра.

1.6.3. В отчетной форме ежемесячного наблюдения по реализации приоритетного национального проекта «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» (исх. Роспотребнадзора 0100/6905-06-32 от 23.06.2006) в п. 1.12.1. указывать количество лиц с гепатитами В и С, получающих лечение в рамках национального проекта. 

1.6.4. Активизировать работу по привлечению в программы по паллиативной помощи и приверженности к лечению пациентов, получающих лечение против вирусных гепатитов.

1.7. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать выделить финансовые средства на закупку диагностических средств для определения гормонов и других диагностических исследований, необходимых при проведении терапии против вирусных гепатитов.

1.8. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации провести в 1 квартале 2008 года проверку организации лечения вирусных гепатитов В и С в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

1.9. Управлению эпидемиологического надзора, санитарной охраны территории, надзора на транспорте (С.Д. Кривуля) направить в адрес губернатора Иркутской области письмо о недостатках в организации лечения больных вирусными гепатитами и ВИЧ-инфицированных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

 

II. О проведении лечения ВИЧ-инфицированных в рамках приоритетного      национального проекта в сфере здравоохранения.

(Г.Г. Онищенко)

2.1. Отметить, что в Российской Федерации по предварительным данным на 31. 12. 2007 года зарегистрировано   408 535 ВИЧ – инфицированных, из них - 2 719 детей, среди которых 1 297 - рождены ВИЧ-инфицированными матерями.

Наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в г. Санкт-Петербург (абсолютное число случаев ВИЧ-инфекции - 35322), Свердловской области (34100),  Московской области (31110), Самарской области (30418), г. Москва (29906), Иркутской области (22867), Челябинской области (17905), Оренбургской области (16752), Ленинградской области (12295), Ханты-Мансийский автономном округе (11155).

Основные задачи приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных в 2007 году выполнены. Обследовано 23,8 млн. человек на ВИЧ-инфекцию с профилактической   целью, 30 526 ВИЧ-инфицированных получают антиретровирусную терапию, 3 743 ВИЧ-позитивных проходят курс лечения антиретровирусными препаратами в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, 6 239 ВИЧ-инфицированных беременных женщин получили полный курс химиопрофилактики в течение 2007 года, 1 253 ребенка, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, получают курс антиретровирусной терапии в 2007 году из 1304 подлежащих, охват составляет 96,1%.

Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации охват ВИЧ-позитивных антиретровирусной терапией составляет менее 70%: Ярославская область (68,2%), Ненецкий автономный округ (25%), Ленинградская область (68,5%), Республика Ингушетия (44,1%), Кабардино-Балкарская Республика (32,6%), Чеченская Республика (52,8%), Иркутская область (60,1%), Камчатский край (60,0%), Сахалинская область (66,7%). 

Следует отметить низкий охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в Ленинградской области (67,1%), г. Санкт-Петербурге (69,7%), Чеченской Республике (40,9%), Свердловской области (69,1%), Иркутской области (61,5%).

Не организовано лечение ВИЧ-инфицированных в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний в Республике Карелия (3 чел.), Республике Калмыкия (3 чел.), Ямало-Ненецком автономном округе (4 чел.), Читинской области (5 чел.).

Недостаточно проведено обследований на иммунный статус ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете,  в следующих субъектах: Республике Дагестан (9,5%), Республике Ингушетия (24,3%), Кабардино-Балкарской Республике (25,7%), Чеченской Республике (3,8%), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (21,1%).

Недостаточно проведено обследований на вирусную нагрузку ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете: в Республике Ингушетия (5,8%), Республике Северная Осетия (14,9%), Чеченской Республике ( 24,6%), Республике Алтай (18,3%), Усть - Ордынском Бурятском автономном округе (2,9%).

Количество ВИЧ-инфицированных, прервавших курс лечения антиретровирусными препаратами по различным причинам, составило в 2007 году 2 990 человек (9,8 % от числа получающих терапию по Российской Федерации).

2.2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.2.1. Провести анализ охвата диспансеризацией, в том числе лабораторным обследованием ВИЧ-инфицированных, и обеспечить максимальный охват подлежащих контингентов.

2.2.2. Обеспечить проведение у ВИЧ-инфицированных исследований на вирусную нагрузку и иммунный статус в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России № 474 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» и № 475 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при оказании специализированной медицинской помощи)».

2.3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации осуществлять постоянный контроль за выполнением мероприятий по реализации приоритетного национального проекта по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».

 

                            III. Профилактика гриппа.

                                  (Г.Г. Онищенко)

 

3.1. Отметить, что по данным оперативного мониторинга по состоянию на 11 января 2008 года в Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения против гриппа привито 24 875 895 человек, что составляет 97,88% от числа подлежащих иммунизации.

        Дополнительно за счет других источников финансирования привито еще 5 375 929 человек. Таким образом, суммарный охват прививками против гриппа составляет 21,01% от численности населения страны. В 70 субъектах Российской Федерации вакцинация завершена и в 15 субъектах вакцинация завершается.

 

В последнюю неделю декабря 2007 года (24-30.12.2007) и первую неделю января 2008 года заболеваемость гриппом и ОРВИ среди совокупного населения в наблюдаемых городах России находилась на неэпидемическом уровне. В отдельных городах отмечался повышенный уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ у детей в возрасте 3-6 лет. Превышения эпидемических порогов заболеваемости среди совокупного населения не было зарегистрировано.

По данным лабораторной диагностики среди населения активно циркулируют вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-инфекции. Вирусы гриппа не изолировались.

В аналогичный период прошлого эпидемического сезона 2006-2007 гг. превышения эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ среди совокупного населения также не отмечалось. 

3.2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации предлагается:

3.2.1. Продолжить иммунизацию против гриппа групп населения, не входящих в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, вакцинами, приобретенными за счет других источников финансирования.

3.2.2. Поощрить специалистов учреждений Роспотребнадзора и здравоохранения, принявших активное участие в проведении прививочной кампании против гриппа в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

3.2.3. Обеспечить оперативный мониторинг заболеваемости гриппом и ОРВИ и своевременное информирование Роспотребнадзора в случае превышения расчетных эпидемических порогов заболеваемости среди совокупного населения.