Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации и
железнодорожному транспорту
Главным врачам ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии»
в субъектах Российской Федерации,
на железнодорожном транспорте
Руководителям органов управления
здравоохранением субъектов
Российской Федерации
Письмо от 20.12.2012 № 01/14600-12-32
О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России в 2011 году
В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции в Российской Федерации в 2011 году и за 10 месяцев 2012 года изменений не произошло. Заболеваемость носит спорадический характер с ежегодным уменьшением регистрации числа заболевших.
В 2011 году зарегистрировано 5 случаев заболевания дифтерией, из них 2 токсические формыв 5 субъектах Российской Федерации (0,003 на 100 тыс. населения) и 13 бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии (0,01 на 100 тыс.населения) в 8 субъектах страны, в т.ч. 10 – у детей до 17 лет. У всех больных диагноз подтвержден бактериологически: у 4 выделен токсигенный штамм gravis; у 1 – mitis.
У троих из заболевших (22, 24 и 25 лет) со времени последней ревакцинации прошло от 7 до 11 лет, двое заболевших (61 и 65 лет) не привиты против этой инфекции.
За медицинской помощью в первые два дня заболевания обратились 2 больных локализованными формами инфекции. Трое больных, в том числе с тяжелыми токсическими формами дифтерии - только на 5-6 день после заболевания. Все заболевшие госпитализированы в первые два дня с первоначальным диагнозом – «ангина». Коэффициент тяжести у заболевших составил 40%, в том числе у непривитых – 66,6%.
Соотношение больных и бактерионосителей в 2011 году составило 1:2. Из 13 выявленных носителей возбудителя дифтерии - 10 детей до 17 лет. У 7 бактерионосителей выделены штаммы биовара gravisи у 6 (Москва и Санкт-Петербург) – биовар mitis. Все выявленные носители привиты против дифтерии.
Однако, в каждом 4 субъекте страны не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии, что свидетельствует о недостатках, как в работе бактериологических лабораторий страны, так и в организации забора материала для исследований.
За 11 месяцев 2012 года зарегистрировано 7 больных дифтерией, (в том числе 1 ребенок).
Анализ привитости детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся высоком уровне охвата их прививками. Показатели привитости составили у детей до 14 лет – 96,6%, подростков – 99,7%, взрослых – 97,9%, в том числе в возрасте 60 лет и старше – 96,8%.
По состоянию на 01.01.2012 охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах (в 12 мес. и 24 мес.) практически во всех субъектах Российской Федерации превышал 95%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.
Среди взрослых не привито 2,3 млн. человек, отказы составили 23,2%.
Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем, в 2011 году серомониторинг не осуществлялся в Ненецком автономном округе и Республике Алтай. В Алтайском крае исследования не проводили среди детей; в Рязанской области - у детей и подростков, в Сахалинской области - у детей и взрослых. В Чеченской Республике серомониторинг не проводится ни в одной индикаторной группе в течение ряд лет.
По данным исследований, проведенных в субъектах Российской Федерации, в 2011 году дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у 95,4% обследованных детей 3 – 4 лет, у 98,1% подростков и 91,1% взрослых, что свидетельствует о достаточной специфической защите населения страны и соответствует официальным сведениям об охвате их прививками.
Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в Камчатском крае (90,9%), Ханты-Мансийском автономном округе (91,4%), республиках Ингушетия (89,5%), Северная Осетия (Алания) (84,7%), Тыва (81,8%), Хакасия (89,4%), а также Калужской (81,3%), Тамбовской (86%), Вологодской (86%) и Мурманской (88,6%) областях, при этом в республиках Северная Осетия (Алания), Тыва, Удмуртская, Тамбовской области средние и высокие значения антитоксина обнаружены лишь в 45% - 55%. Вместе с тем, данные отчетов об охвате прививками свидетельствуют, что в указанных субъектах уровень иммунизации детей 3-4 лет более 98%.
Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков 16-17 лет в среднем по России стабильно очень высокий: 97,6% обследованных подростков имеют в сыворотке крови антитоксин на защитном уровне. Напряженность иммунитета составила 89,5%, в т.ч. высокие титры антител - в 69,4% случаев. Низкие титры антител выявлены в 8,1% сывороток и в 2,4% сывороток защитные уровни дифтерийного антитоксина не обнаружены.
Среди субъектов Российской Федерации самая низкая защищенность подростков от дифтерии обнаружена в республиках Ингушетия (90,4%), Северная Осетия - Алания (91,8%), Тыва (90,1) и Калужской области (87,4%).
Следует отметить, что в республиках Саха (Якутия), Дагестан, Карачаево-Черкесская и Саратовской области у подростков высокие титры антител выявили в очень низком проценте случаев – от 1% до 21,8%. Вместе с тем, по данным отчетов об анализе привитости за 2011 год третью возрастную ревакцинацию в этих субъектах имеют от 97,7% до 100% подростков.
Низкая защищенность детей и подростков по результатам серомониторинга дифтерии в перечисленных субъектах Российской Федерации, возможно, связана с ошибками в постановке и учете результатов РПГА или с плохим качеством диагностикумов из-за не соблюдения условий его транспортировки и хранения.
Высокий уровень привитости детей и подростков в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку: защищенность составила 95,5% и 99,9%.
Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали, что защищенность от дифтерии у них сохранилась на уровне 2010 года и составила 91,1%.
В среднем по России результаты состояния антитоксического иммунитета к дифтерии у взрослых подтверждаются данными серомониторинга столбняка. Защищенность от столбняка у взрослых составила 96,9%, в т.ч. 63,6% обследованных лиц имели высокие значения антител.
Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на прежнем уровне: 74,1% - (в 2010 году - 78,0%) обследованных взрослых имели среднее и высокое содержание антитоксина, в том числе в 50,2% (в 2010 году - 54,9%) случаях титры были высокие. Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых в среднем по России выявлены в г. Москве (83,8%), Вологодской (84,8%), Волгоградской (82%), Пензенской (81,3%) областях, республиках Коми (75,7%), Ингушетия (84,7%), Северная Осетия-Алания (81,9%), Тыва (72,9%) и Пермском (83%), Приморском (84,7%) краях. Наименьшая напряженность иммунитета среди субъектов Российской Федерации выявлена в Ростовской (29,8%), Кировской (46,5%) областях, Красноярском крае (49%),Удмуртской Республике (48,7%), Республике Тыва (33,1%).
Практически не определялись высокие значения дифтерийного антитоксина в Красноярском крае (9%), Саратовской (7,5%) и Ростовской (5%) областях, что также может быть вязано с недостатками лабораторной диагностики.
Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3393сывороток, проведенных в Референс-центре по мониторингу за дифтерией, на базе ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (далее - Референс-центр), полученные из 11 субъектов Российской Федерации.
По результатам контрольных исследований сывороток уровень и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими: в 94,4% сывороток крови выявлены защитные уровни дифтерийных антител, из них в 79,2% - среднее и высокое содержание антитоксина.
Наименьшая защищенность по результатам контрольных исследований отмечена в Томской - 89% и Мурманской - 91,2% областях и совпала с данными серомониторинга в этих субъектах.
Результаты исследования сывороток крови подростков и взрослых на наличие дифтерийных антител показали значительную степень защиты их от дифтерии (98,7% и 91,1%), при достаточно высокой напряженности иммунитета (95,3% и 77,4%), что практически совпало с данными серомониторинга.
Результаты контрольных исследований сывороток крови к столбняку детей, подростков и взрослых также показали их высокую защищенность от столбняка: 99,7%, 100%, 97,8% соответственно, что подтверждает высокий уровень иммунизации населения от дифтерии комплексным препаратом.
Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией и столбняком, проведенного в 2011 году в субъектах Российской Федерации и контрольных исследований сывороток крови населения на наличие антитоксинов к этим инфекциям, свидетельствуют о сохраняющейся значительной степени защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате прививками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.
Вместе с тем, в настоящее время особое внимание следует уделить иммунопрофилактике дифтерии, поскольку в ближайшие годы подходит срок очередной плановой ревакцинации взрослого населения.
Учитывая вышеизложенное, предлагаю:
- Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением обеспечить:
- Включение в план профилактических прививок всех лиц, получивших прививки против дифтерии в период массовой иммунизации населения (1993-1997, 2003-2004 гг.), связанной с подъемом заболеваемости дифтерией, с учетом 10-летнего интервала между прививками.
- Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов, социальных групп риска, в том числе мигрантов.
- Проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики дифтерии с целью предупреждения возникновения тяжелых форм заболевания.
- Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чеченской Республике (Мирзоева Т.А.), Ненецкому автономному округу (Щепеткина Т.В.), Республике Алтай (Щучинов Л.В.) совместно с органами управления здравоохранением организовать проведение серомониторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В).
- В целях проведения контрольных исследований по мониторингу за состоянием антитоксического иммунитета к дифтерией и столбняку:
- Руководителю Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономного округу (Соловьева М.Г.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет, подростков 15-17 лет (по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках) и взрослых 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в Референс-центр (ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора) для ретестирования в срок до 10.04.2013.
- Руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Романова Т.Г.), Красноярскому краю (Куркатов С.В.), Приморскому краю (Маслов Д.В.), Кировской области (Белоусова Е.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет (по 100 сывороток с данными о прививках) и взрослых (по 100 сывороток в каждой возрастной группе без учета прививок: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в Референс-центр до 15.05.2013.
- Руководителю Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II– IVгрупп патогенности, функционирующего на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в Хабаровском крае (Гарбуз Ю.Н.) организовать и провести семинар для специалистов Роспотребнадзора в курируемых субъектах по серологической и бактериологической диагностике дифтерии с проведением внешнего контроля качества работы бактериологических лабораторий при исследовании на дифтерию.
- Директору ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (Алёшкин В.А.) провести проверку работы Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней II-IVгрупп патогенности по осуществлению эпиднадзора за дифтерией; организовать практический семинар по серологической и бактериологической диагностике дифтерийной инфекции для субъектов, курируемых указанным региональным центром. Результаты представить в Роспотребнадзор к 01.10. 2013.
- Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации наряду с данными серомониторинга дифтерии представить данные серологических исследований по столбняку в соответствии МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В) в ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора.
Руководитель Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко
Кошкина 8 499 973 16 20