Протокол «Протокол селекторного совещания у руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Председательствовал:

Г.Г. Онищенко - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Присутствовали:
И.В.Брагина, Е.Б.Ежлова, Г.Ф.Лазикова, Н.В.Фролова, представители Управлений Роспотребнадзора по Московской области, по г.Москве и по железнодорожному транспорту, Министерства здравоохранения Московской области, ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области»: О.Л. Гавриленко, Н.Н. Филатов, Ю.Н. Каськов, Ю.К.Мищенко, В.Г.Сенникова, О.А. Гильденскиольд.

Приглашенные:

Представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации,   руководители   управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту,  руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации

«О ходе иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок»

(Г.Г.Онищенко, И.В.Меркулов, Е.Ю. Петров, В.Е. Желобов, Н.А. Шевчук, О.В. Селедцова, Г.Г. Онищенко)

1. Отметить, что в 2010 году продолжается снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики: острым гепатитом В - на 20,2%, коклюшем - на 6%, краснухой - в 2,3 раза, эпидемическим паротитом - в 2,1 раза.

Вместе с тем, отмечен рост заболеваемости корью за счет вспышек в Амурской области и Республике Бурятия.

В результате того, что в текущем году осложнилась эпидситуация по полиомиелиту в Республике Таджикистан, в Российской Федерации отмечены случаи завоза заболевания, вызванного диким полиовирусом.

За 6 месяцев 2010 года иммунизировано в соответствии с национальным календарем профилактических прививок:

• против вирусного гепатита В - 825 725 детей и  16 759 взрослых в возрасте 18-55 лет;
• против полиомиелита завершили вакцинацию инактивированной полиовакциной - 798 823 ребенка,  в том числе- 785 660 - детей первого года жизни; получили ревакцинации живой полиовакциной в соответствующих возрастах - 2 141 237 детей;
• вакцинировано против кори взрослого населения в возрасте до 35 лет не болевших, не привитых ранее и не имеющих данных о вакцинации - 157 322 человек, что составило 47,4% от количества подлежащих;
• вакцинировано против краснухи 913 221 ребенок, ревакцинировано - 1 255 047 чел.;
• против дифтерии, коклюша, столбняка (детей до года, в возрасте 18 мес.,  6 и 14 лет; взрослых в возрасте  25, 35, 45, 55 лет и старше)  - вакцинировано 1 026 383 чел., ревакцинацию получили - 4 816 125 чел.;
• против кори и эпидемического паротита вакцинировано детей в возрасте 1  год и 6 лет - 738 246 человек, ревакцинировано - 684 455 чел.;
• против туберкулеза вакцинировано 950 478 чел. (новорожденные и дети в возрасте 7 и 14 лет, подлежащие вакцинации).

Благодаря проводимым мероприятиям по иммунизации населения отмечается дальнейшее снижение заболеваемости острым гепатитом В.

В 2010 году планируется привить 1,8 млн. взрослых 18-55 лет, в также завершить иммунизацию  контингентов, подлежащих прививкам в 2009 г.  

По состоянию на 01.07.2010 среди взрослых контингентов 2009 года  завершена первая и вторая аппликации, охват третьей аппликацией составляет 62,96%. Завершение вакцинации в соответствии с утвержденными сетевыми графиками планируется в октябре 2010г. Не завершили своевременно (в мае-июне) иммунизацию контингентов 2009г. Чукотский АО (45,5%) и Республика Алтай (95%).

Начата вакцинация взрослого населения 18-55 лет, подлежащего прививкам в 2010г. (1,8 млн. чел.). Охват первой аппликацией составляет 45,7%, второй аппликацией 37,8%, третьей 0,92%.

По данным отчетных форм в целом по Российской Федерации за последние 3 года охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет вырос с 18,8% (в 2007г.) до 54% (в 2010г.).

С учетом переболевших и носителей вируса ВГ, лиц, относящихся к другим ведомствам - до настоящего времени не имеют завершенного курса иммунизации против гепатита В  и подлежат  прививкам 32 млн. чел. В результате иммунизации запланированных на 2010г. контингентов, к началу 2011 года останутся не привитыми около 28,5 млн. человек.

При анализе охвата прививками против гепатита В взрослого населения  18-59 лет установлено, что на 01.07.2010 по стране в целом привито 45 млн. взрослых (54% от численности данной возрастной группы).

При этом охват прививками:

• от 40 до 50% от численности возрастной группы 18-59 лет - в 16 субъектах Российской Федерации:  Чувашская Республика, Смоленская область, Костромская область, Пензенская область, Республика Башкортостан, Омская область, Тюменская область, г.Москва, Республика Мордовия, Оренбургская область, Республика Карелия, Новгородская область, Брянская область, Калужская область, Курская область, Липецкая область.
• менее  40% от численности возрастной группы 18-59 лет - в 13 субъектах Российской Федерации: Чукотский АО, Ростовская область, Волгоградская область, Саратовская область, Ярославская область, Ставропольский край, Кемеровская область, Псковская область, Нижегородская область, Владимирская область, Ивановская область, Ленинградская область, Московская область.

На фоне низкого охвата прививками взрослого населения (50% и менее)  в 7 субъектах Российской Федерации  регистрируются наиболее высокие показатели заболеваемости ВГВ, превышающие средний уровень по стране (2009г. - 2,7 на 100тыс., за 5 мес. 2010г. - 0,97 на 100тыс.): в Кемеровской, Владимирской,  Калужской,  Московской, Ивановской, Тюменской областях, г. Москве.

В 3-х субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости ВГВ превышают среднероссийские при достаточно высоких уровнях охвата взрослых 18-59 лет, что требует  глубокого анализа качества проводимой работы и выбора контингентов для иммунизации: г.Санкт-Петербурге, Пермском крае, Томской области. 

В рамках приоритетного национального проекта с 2006 года осуществляется вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной детей первого года жизни, однако, только в 2009 году прививки инактивированной полиовакциной (ИПВ) получили все дети первого года жизни, охват составил 99,7% от планируемого объема прививок. В 2009 г. не было зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита.

За 6 месяцев 2010г. привито 48,6% от планируемого количества. Всего в 2010 году планируется привить против полиомиелита, включая ревакцинации,  6 160 тыс. детей.

В Республике Таджикистан по данным на 15.07.2010 зарегистрировано 689 случаев заболеваний с подозрением на  паралитический полиомиелит, из них в 413-ти случаях выделен дикий полиовирус 1 типа, в том числе 19 - закончились летальным исходом. Более 80% случаев заболеваний зарегистрировано среди детей до 6 лет.

В настоящее время ситуация в Таджикистане стабилизировалась, завершено проведение 3-туровой иммунизации детей до 15 лет, с  18 июня не регистрируются новые случаи острого вялого паралича (ОВП), а последние лабораторно подтвержденные случаи  полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, зарегистрированы  06.06.2010. 

В целях недопущения завоза и распространения дикого полиовируса на территории Российской Федерации, Роспотребнадзором даны указания (письмо от 23.04.2010 №01/6334-0-23 «О недопущении завоза дикого полиомиелита») о проведении комплекса мероприятий, включая оценку состояния привитости против полиомиелита детского населения в разрезе каждого педиатрического участка  ЛПУ и детского учреждения, а  также анализ причин  непривитости детей против полиомиелита.

В результате анализа охвата прививками против полиомиелита в разрезе педиатрических участков установлено, что в 39-ти  субъектах Российской Федерации в 524-х ЛПУ на 2 тыс. педиатрических участках не достигнут необходимый 95%-й уровень охвата детей в возрасте с 12 мес. до 3-х лет: Брянской, Калужской, Костромской, Московской, Орловской, Тульской,  Архангельской, Ленинградской, Псковской, Астраханской, Кировской, Нижегородской, Самарской Саратовской, Ульяновской, Курганской, Тюменской, Новосибирской, Омской, Томской,  Магаданской областях, г. Москве, г. Санкт-Петербурге, НАО,  КЧР, республиках Мордовия, Татарстан,  Алтай, Хакасия,  Саха (Якутия), Удмуртской и Чувашской Республиках, Пермском, Алтайском, Красноярском, Приморском краях, ХМАО, Ямало-Ненецком АО,  Еврейской АО.

В первом туре подлежало дополнительной иммунизации около 25тыс. детей, привито  96,4%  от запланированного; 1 тур иммунизации завершен в 33 субъектах.  В 6 субъектах (г. Санкт-Петербург, Калужской, Псковской, Томской областях, Республике Мордовия, Еврейской АО) 1 тур продолжается.

Второй тур иммунизации завершен в 19-ти субъектах: г. Москве, Брянской, Котромской, Московской, Орловской, Тульской, Астраханской, Ульяновской, Самарской, Саратовской, Новосибирской, Омской, Магаданской областях, Карачаево-Черкесской Республике, Удмуртской Республике, Республике Хакасия, ХМАО, Ненецком АО, Алтайском крае.

В целях повышения иммунной прослойки детского населения, в субъектах Российской Федерации проводится работа по пересмотру медицинских отводов, с родителями детей, отказывающихся от проведения профилактических прививок.

Всего среди детей в возрасте с 3-х мес. до 18 лет было 67 153 ребенка, не получивших ни одной прививки против полиомиелита.

В результате проводимой работы (с начала ведения мониторинга) за 1,5 месяца  численность не привитых против полиомиелита детей сократилось на 19,4% - с 67 153 до 54 138 человек.

Из общего числа не привитых против полиомиелита детей основную часть составляют дети в возрасте с 3-х мес. до 6 лет -  44 679 чел (82,5% от общего числа непривитых),  с 6 до 18 лет не привито  9 459 чел.

Наибольшее количество детей, не имеющих ни одной прививки против полиомиелита, зарегистрировано в 19-ти субъектах Российской Федерации: Белгородской,  Владимирской, Московской, Курской, Тверской, Ростовской, Волгоградской, Нижегородской, Саратовской, Челябинской, Кемеровской, Новосибирской областях, Краснодарском, Красноярском, Приморском краях, гг. Санкт-Петербурге и  Москве,  Республике Башкортостан, Ханты-Мансийском АО.

Выборочный анализ причин непривитости детей в городах Москва и Санкт-Петербург показал, что в г. Москве количество не привитых против полиомиелита  детей в возрасте до 18 лет с 1 января 2010 по 19.07.2010 сократилось на 41% и составляет 3094 чел. (0,2 % от общей численности детского населения столицы), в т.ч. с 3 мес до 6 лет - 2498 чел (80,7%), с 6 до 18 лет - 596 чел.

Основные   причины непривитости детей  от 3 мес. до 6 лет (по г. Москве):  73% - отказы родителей от проведения прививок,  22% - временные медотводы, 5,3% постоянные медотводы.

Причины отказов: негативные выступления в средствах массовой информации о вреде прививок (64,0%); боязнь возникновения осложнений  (27,3%);  религиозные убеждения  (6,7%); ссылка на ФЗ № 157 (0,1%).

В г. Санкт-Петербурге основной причиной непривитости детей против полиомиелита так же являются отказы родителей от иммунизации (62,6%);  медотводы  составляют 26,5%. 

В результате проведенной в 2010 году в г. Санкт-Петербурге работы по пересмотру медицинских отводов  от прививок и работы с родителями, отказывающимися  иммунизировать ребенка, удалось привить против полиомиелита 44,3% детей из группы, имеющих медицинские отводы на 01.01.2010 и 14,2% детей, родители которых отказывались от иммунизации ребенка.

Наличие не привитых против полиомиелита детей создает возможности для возникновения местных случаев заболевания при завозе дикого вируса.

В настоящее время в Российской Федерации в 5 субъектах выявлено 17  случаев заболевания полиомиелитом и носительства дикого полиовируса у прибывших из Таджикистана детей и взрослых.

Своевременное выявление случаев завоза свидетельствует о чувствительности системы эпиднадзора за ОВП. При этом остаются субъекты, не выявляющие случаи ОВП:

• в 2009г. - 9  субъектов (республиках Ингушетия, Хакасия, Карачаево-Черкесской Республике, Костромской, Смоленской, Кировской областях, Ямало-Ненецком, Ненецком и Чукотском округах),
• за полгода 2010г. - 25 (республиках Мордовия, Адыгея, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкесской Республике, Красноярском крае, Мурманской, Псковской, Калужской, Костромской, Орловской, Курганской, Томской, Амурской, Камчатской, Магаданской, Сахалинской областях, Ненецком, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах, Еврейской автономной области).

В названных территориях отсутствуют гарантии своевременного выявления завозных случаев полиомиелита и проведения мероприятий. 

В 2010 году завершается реализация третьего этапа «Программы ликвидации кори в Российской Федерации», который предусматривает сертификацию территорий, свободных от кори.

В течение последних 2-х лет показатели заболеваемости корью в Российской Федерации соответствуют  критериям ВОЗ, свидетельствующим об элиминации эндемичной кори на территории - менее 1 случая на млн. населения.

В 2009 году в Российской Федерации был зарегистрирован 101 случай кори, показатель заболеваемости составил 0,7 случаев на  1 млн. населения, при этом в 74 регионах эта инфекция не регистрировалась.

В общей структуре заболевших более 70% приходится на взрослое население, преимущественно в возрасте 20-39 лет (65,3%).

Более 40% зарегистрированных в 2009 году случаев кори импортированы из других стран или связаны с импортированными случаями.

Наибольшее количество случаев кори в 2009г. было зарегистрировано в Москве (суммарно 32), Иркутской области (41) и Красноярском крае (17). При этом цепочки распространения заболевания не превышали двух поколений воспроизводства инфекции, а число заболевших корью в очагах колебалось от 2 до 5, что свидетельствует о создании условий, препятствующих дальнейшему распространению инфекции.

В текущем году эпидситуация по кори осложнилась в Амурской области и Республике Бурятия, где зарегистрированы две крупные вспышки с числом заболевших 79 и 19 человек соответственно. Первые случаи заболевания были завезены в Россию  из Китайской Народной Республики.

В Амурской области из 79 заболевших - 41 - дети до 14 лет, в том числе до 1 года - 25  человек.

Высокая заболеваемость детей до года связана с их пребыванием в стационарах, где вследствие поздней клинической диагностики кори не были своевременно приняты меры по предупреждению внутрибольничного распространения инфекции.

Заболеваемость корью медицинских работников в Амурской области (11 чел. - 14% от числа заболевших), несмотря на 75%-й охват среди данной профессиональной группы и 94%-й охват среди лиц 18-35 лет данной профессиональной группы (по данным отчетных форм) может свидетельствовать как о возможных нарушениях при организации иммунопрофилактики (нарушении холодовой цепи при транспортировании и хранении вакцины, несоблюдении техники иммунизации и т.п.), так и о недостоверности  сведений о проведенных прививках.

По данным статистической отчетности  в Амурской области  в рамках ПНП в 2009г. было запланировано и привито  против кори  8 тыс. взрослых 18-35 лет. В результате суммарный охват лиц  данного возраста составил 95,97%.

Вместе с тем, несмотря на благополучные статистические данные в Амурской области, выявлены значительная когорта не привитых лиц данной возрастной группы, подлежащих иммунизации. В ходе дополнительной иммунизации, в основном, за счет средств области, привито 38 142 чел. - 18-35 лет и 22 230 чел. - старше 36 лет.

При расследовании вспышек выявлен целый ряд недостатков в организации профилактических, противоэпидемических мероприятий, а также оказании медицинской помощи заболевшим, в том числе:

• поздняя клиническая диагностика кори и изоляция пациентов, что свидетельствует об отсутствии знаний и настороженности в отношении этого заболевания у медицинских работников;
• как следствие - позднее начало проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, что привело к распространению заболеваний, в т.ч. внутрибольничному инфицированию пациентов и медицинского персонала;
• в очагах коревой инфекции несвоевременно и не в полном объеме организована иммунопрофилактика контактных - лишь 53,3% контактных было привито, что явилось причиной низкой эффективности профилактических мероприятий и способствовало распространению инфекции;
• отказы населения от профилактической вакцинации в период регистрации вспышки свидетельствуют о неэффективной информационной работе с населением, в результате чего были созданы условия, способствующие распространению заболеваемости.

Анализ причин вспышечной заболеваемости корью направлен в адрес субъектов Российской Федерации с (письмо от 31.05.2010 №01/8100-10-32) с указанием провести «подчищающую иммунизацию» против данной инфекции взрослых (не привитых и не болевших ранее).

По информации Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации «подчищающая иммунизация» взрослых проведена в 41-ом субъекте.

Дополнительно выделены средства из областного бюджета на закупку коревой моновакцины для проведения «подчищающей иммунизации» в Республиках Бурятия, Хакасия, Марий Эл, Красноярском крае, Рязанской, Ленинградской, Астраханской, Нижегородской, Ростовской, Оренбургской, Сахалинской, Амурской, Магаданской областях, Ханты-Мансийском автономном округе.

Дополнительная вакцинация взрослого населения старше 36 лет (из групп риска) активно проводилась в Республике Ингушетия, Удмуртской Республике, Ленинградской, Самарской, Иркутской областях, а в Амурской области и Республике Бурятия - в связи со вспышкой кори.

В 2010 году запланировано привить в рамках национального календаря профилактических прививок против кори  более 320 тыс. взрослых до 35 лет, из них привито за 6 мес. 41%.

Иммунизация   против кори лиц возрастной группы 18-35 лет на 2010 год не запланирована  в 7 субъектах Российской Федерации (при наличии не привитого контингента данного возраста согласно отчетным  формам): в Нижегородской, Свердловской, Иркутской, Томской, Сахалинской областях, Ямало-Ненецком АО, Республике Алтай.

Запланировано привить в 2010г. менее 20% от числа не привитых взрослых 18-35 лет - в 10 субъектах: Калужской,  Московской, Тверской, Вологодской Ивановской областях, республиках  Карелия, Коми, Хакасия, Саха, Чукотский АО.

Запланировано привить от 20-50% от числа не привитых взрослых 18-35 лет - в 17 субъектах:  Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская,  Курская, Ярославская, Архангельская, Ленинградская, Мурманская, Новгородская, Тюменская, Челябинская,  Новосибирская,  Магаданская, Омская области, ХМАО, Хабаровский край,

В настоящее время на регистрации в Минюсте России находится постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «О подтверждении статуса субъектов Российской Федерации, как территорий свободных от эндемичной кори», которым утвержден состав сертификационной Комиссии, определен перечень необходимых документов для выполнения процедуры сертификации, порядок и график ее прохождения субъектами Российской Федерации.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать рассмотреть вопросы о:

2.1. возможности выделения дополнительного финансирования на закупку вакцины против гепатита В для иммунизации взрослого населения, прежде всего в Кемеровской, Владимирской, Калужской,  Московской, Ивановской, Тюменской областях, г.Москве.

2.2. реализации мероприятий в рамках Программы элиминации кори, а также возможности выделения дополнительного финансирования на закупку вакцины против кори для иммунизации возрастной группы 18-35 лет прежде всего в Нижегородской, Свердловской, Иркутской, Томской, Сахалинской областях, Республике Алтай, Ямало-Ненецком автономном округе.

2.3. разработке комплексных мер по формированию у населения приверженности к вакцинации.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

3.1. Провести детальный анализ охвата прививками против гепатита В взрослого населения 18-55 лет и, при необходимости, внести предложения органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации о  дополнительной закупке вакцины для иммунизации взрослого населения против гепатита В.

3.2. Принять меры по завершению иммунизации против гепатита В контингентов, подлежавших прививкам в 2009 году, в сроки, установленные сетевыми графиками прививок.

3.3. Провести анализ реализации мероприятий в рамках Программы элиминации кори, в том числе состояния привитости взрослого населения против кори, подготовить и внести на рассмотрение в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопрос о готовности субъекта Российской Федерации к сертификации и, при необходимости, предложения  о  дополнительной закупке вакцины для иммунизации взрослого населения против кори.

3.4. Обеспечить:

3.4.1. систематический контроль за качеством и достоверностью иммунизации против кори, обратив особое внимание на взрослое население;

3.4.2. своевременную организацию комплекса противоэпидемических мероприятий в случае заноса кори;

3.4.3. подготовку пакета документов, подтверждающих отсутствие эндемичной кори, для сертификации территории.

3.5. Проводить систематическую индивидуальную работу с родителями, отказывающимися от проведения профилактических прививок.

3.6. Продолжить проведение комплекса мероприятий по недопущению завоза и распространения «дикого» вируса полиомиелита, поддержания свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, в соответствии с нормативными документами.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора, руководителям органов управления здравоохранением г.Санкт-Петербурга,  Пермского края и Томской области провести анализ причин высокой заболеваемости ВГВ, качества проводимой работы и выбора контингентов для проведения иммунизации.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора, руководителям органов управления здравоохранением Белгородской, Владимирской, Московской, Курской, Тверской, Ростовской, Волгоградской, Нижегородской, Саратовской, Челябинской, Кемеровской, Новосибирской областей, Республики Башкортостан, Ханты-Мансийского АО, Краснодарского, Красноярского и Приморского  краев, гг.  Москвы и Санкт-Петербурга провести анализ причин непривитости детей против полиомиелита и разработать комплекс мер по уменьшению числа медицинских отводов и улучшению работы с родителями, отказывающимися от проведения прививок.

Руководитель
Г.Г.Онищенко