Протокол «Протокол селекторного совещания от 12 марта 2010 года»

от 12 марта 2010 года

№ 2

Председательствовал:

Г.Г. Онищенко - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Присутствовали:
И.В.Брагина, Б.П.Кузькин, Е.Б.Ежлова, Г.Ф.Лазикова, А.А.Мельникова, Н.В.Фролова, Л.А.Дементьева, представители Управления Роспотребнадзора по г. Москве, Управления Роспотребнадзора по Московской области, министерства здравоохранения Московской области: Н.Н.Филатов, О.М.Микаилова, К.Б.Герцев, Г.Д.Каменский.

Приглашенные:

Представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, главные врачи Центров по профилактике и борьбе со СПИД в субъектах Российской Федерации.

«О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009-2010 годах по иммунизации населения и профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению ВИЧ».

(Г.Г.Онищенко, Р. К. Голубева - заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан, Е. С. Минаков - руководитель Управления Роспотребнадзора по Кемеровской области, Г. А. Егорова - первый заместитель министра здравоохранения Республики Саха (Якутия), Г.Г.Онищенко)

1. В рамках национального приоритетного проекта и национального календаря профилактических прививок в 2009 году осуществлялась иммунизация населения против гепатита В, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, дифтерии, коклюша, столбняка, туберкулеза и гриппа.

К августу 2009 года в соответствии с утвержденными сетевыми графиками завершена иммунизация контингентов взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в 2008 году - всего привито 12,8 млн. чел. (100% от численности подлежащих прививкам взрослых); к концу 2009 года в рамках национального календаря профилактических прививок привито 3,33 млн. детей и взрослых, что составило 47,6% от планируемого объема прививок на 2009год.

Низкое выполнение плана обусловлено задержкой поставок вакцины против гепатита В для взрослого населения в субъекты Российской Федерации в связи с проведением судебных разбирательств, связанных с опротестованием ФАС решения аукционной комиссии Роспотребнадзора.

Поставки вакцины для иммунизации взрослого населения в полном объеме закончены к началу 2010 года.

Иммунизацию взрослого населения, подлежащего прививкам в 2009 году, планируется завершить до ноября 2010 года в соответствии с утвержденными сетевыми графиками прививок.

По данным форм федерального государственного статистического наблюдения № 6 в целом по Российской Федерации за последние 3 года охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет вырос с 18,8% (в 2007г.) до 50,4% (2009г. - завершили иммунизацию 42,1 млн. человек).

Всего не получили прививки по разным причинам 31,8 млн. человек, из них:

- по возрастной группе 18-35л. - 9,5 млн. человек,

- по возрастной группе 35-55 лет - 22,3 млн. человек.

С учетом переболевших, носителей вируса ВГ и других причин до настоящего времени не имеют завершенного курса иммунизации против гепатита В и подлежат прививкам 19,8 млн. чел., в том числе:

- по группе 18-35 лет - около 4 млн. человек,

- по группе 35-55 лет - около 15,8 млн. чел.

В 2010 году предполагается привить 5,7 млн. человек, из них:

- 4,5 млн. чел. - контингентов 2009г.

- 1,2 млн. взрослых, подлежащих прививкам в 2010 году.

Таким образом, к 2011 году останутся не привитыми около 14,1 млн. человек.

По состоянию на 01.01.2010 не достигнут среднефедеральный уровень охвата прививками (50,4%) против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет в 38 субъектах Российской Федерации, в том числе:

- охват прививками менее 40% - в 18 субъектах РФ: Брянской, Владимирской, Ивановской, Калужской, Курской, Липецкой, Московской, Ярославской, Ленинградской, Псковской, Волгоградской, Ростовской, Нижегородской, Пензенской, Саратовской, Кемеровской областях, Ставропольском крае, Чукотском автономном округе;

- охват прививками от 40 до 50% - в 20 субъектах РФ: Костромской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Тульской, Калининградской, Новгородской, Оренбургской, Свердловской, Тюменской, Омской областях, г.Москве, республиках Карелия, Северная Осетия-Алания, Башкортостан, Мордовия, Чувашия, Хакасия, Камчатском и Хабаровском краях.

Среди взрослого населения наиболее высокий охват профилактическими прививками против ВГВ в среднем по Российской Федерации отмечается в возрастной группе 18-35 лет, который за последние 3 года вырос с 39,6% (2007г.) до 72,9% (2009г.).

Вместе с тем, по данным, представленным субъектами РФ, охват профилактическими прививками против гепатита В населения в возрасте 18-35лет ниже среднего уровня по Российской Федерации отмечается в 34 субъектах РФ, в том числе:

- от 60 до 72% - в 26 субъектах РФ (Брянская, Калужская, Костромская, Курская, Липецкая, Тверская, Калининградская, Новгородская, Волгоградская, Кировская, Нижегородская, Пензенская, Саратовская, Тюменская, Омская области, республики Карелия, Северная Осетия-Алания, Башкортостан, Мордовия, Хакасия и Чувашская Республика, Краснодарский, Ставропольский, Забайкальский и Камчатский края, Чукотский автономный округ);

- до 60% - в 8 субъектах РФ: Ярославской (56,6%), Псковской (58,6%), Ростовской (50,4%), Кемеровской (54,1%), Ивановской (49,3%), Московской (43,6%), Владимирской (48,1%), Ленинградской (43,9%) областях.

Охват прививками против ВГВ в возрастной группе 36-59 лет за последние 3 года вырос в среднем по Российской Федерации с 4% (2007г.) до 34% (в 2009г.).

По данным, представленным субъектами РФ, охват прививками против гепатита В населения в возрасте 36-59лет ниже среднего уровня по Российской Федерации отмечается в 38 субъектах РФ, в том числе:

- от 20 до 30% - в 29 субъектах РФ (Смоленской, Брянской, Владимирской, Тамбовской, Тульской, Калужской, Костромской, Курской, Ярославской, Рязанской, Новгородской, Волгоградской, Ростовской, Пензенской, Самарской, Свердловской, Тюменской, Кемеровской, Омской, Томской областях, г.Москве, республиках Карелия, Мордовия, Чувашия, Хакасия, Хабаровском, Камчатском краях, Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе.

- ниже 20% - в 9 субъектах РФ: Ивановской (18,1%), Липецкой (19%), Московской (16,5%), Ленинградской (16,9%), Псковской (14,3%), Саратовской (4,8%), Оренбургской (16,7%), Нижегородской (12,3%) областях, Ставропольском крае (16,3%).

На фоне недостаточного охвата прививками взрослого населения в 9 субъектах Российской Федерации - Кемеровской, Владимирской, Калужской, Московской, Сахалинской, Ивановской, Томской, Тюменской областях, г.Москве - заболеваемость ВГВ превышает средний уровень по стране. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Кемеровской области (10,66 на 100 тыс. населения) и г.Санкт-Петербурге (5,19 на 100 тыс. населения). Высокие уровни заболеваемости отмечаются также в Республике Тыва и Пермском крае.

В целом по стране благодаря проводимым мероприятиям по иммунизации населения отмечается дальнейшее снижение заболеваемости острым гепатитом В - по итогам за 2009 год достигнут целевой показатель заболеваемости, который составил 2,7 на 100 тысяч населения, что на 33% ниже уровня, зарегистрированного в 2008 году.

С 2006 года осуществляется вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной детей первого года жизни, однако, только в 2009 году прививки инактивированной полиовакциной (ИПВ) получили все дети первого года жизни - 1 569 368 детей, что составляет 99,7% от планируемого объема прививок.

При этом впервые за последние годы в 2009 году не было зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита.

Всего в 2009 году иммунизировано против полиомиелита, включая ревакцинации, 5 990 717 детей, что составляет 98,2 % от планируемого объема прививок.

В 2010 году согласно представленным в Роспотребнадзор предварительным данным из субъектов РФ подлежит иммунизации ИПВ около 1, 7 млн. детей до 1 года. За 2 месяца привито 231 716 детей - 14,5% от планируемого количества.

Всего в 2010 году планируется привить против полиомиелита, включая ревакцинации, 6 125 787 детей.

С 2008 года осуществляется реализация третьего этапа «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010г.», который предусматривает сертификацию территорий, свободных от кори.

В течение последних 2х лет показатели заболеваемости корью в Российской Федерации соответствуют критериям ВОЗ, свидетельствующим об элиминации эндемичной кори на территории - менее 1 случая на млн. населения.

В 2009 году в Российской Федерации был зарегистрирован 101 случай кори, показатель заболеваемости составил 0,7 случаев на 1 млн. населения, при этом в 74 регионах эта инфекция не регистрировалась.

Более 40% зарегистрированных в 2009 году случаев кори импортированы из других стран или связаны с импортированными случаями.

Наибольшее количество случаев кори зарегистрировано в Москве (32), Иркутской области (41) и Красноярском крае (17).

В целом, в субъектах, где случаи кори зарегистрированы, не наблюдалось устойчивого ее распространения, что свидетельствует о достаточно высоком уровне коллективного иммунитета среди населения.

В 2009 году в рамках национального приоритетного проекта было привито против кори свыше 627 тысяч взрослого населения в возрасте до 35 лет и свыше 3 млн. детей.

В 2010 году по предварительным данным предполагается привить против кори около 328 тыс. взрослых до 35 лет и 3 млн. детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации.

Против краснухи в 2009 году иммунизировано 4,9 млн. человек (детей и взрослых). За последние годы показатель заболеваемости краснухой существенно снизился и составил в 2009 году 1,14 на 100 тыс. населения, что в 6 раз ниже уровня 2008 года.

Заболеваемость краснухой в 2009году не регистрировалась на территории 25 субъектов Российской Федерации. Вместе с тем, на территории 9 субъектов Российской Федерации (Владимирской, Московской, Курганской, Челябинской, Ивановской, Сахалинской областей, Приморского и Хабаровского краев, г.Москвы) заболеваемость краснухой превысила среднероссийский показатель. Наиболее высокие показатели заболеваемости - на уровне 6,5-7 на 100 тыс. населения - отмечены в г.Москве и Московской области.

5. В 2009 году отмечалась дальнейшее снижение заболеваемости дифтерией - зарегистрировано всего 14 случаев (0,01 на 100 тыс. населения) против 51 случая в 2008 году.

Против дифтерии, коклюша, столбняка в 2009 году привито около 13,3 млн. детей и взрослых, что составляет 100% от планируемого объема прививок.

Против туберкулеза в 2009 году вакцинировано 2 106 210 человек (новорожденные и дети в возрасте 7 и 14 лет, подлежащие вакцинации), что составило 100 % от планового объема профилактических прививок.

В рамках национального приоритетного проекта ежегодно осуществляется иммунизация населения против гриппа из групп риска. В преддверие эпидсезона гриппа и ОРВИ в 2009 году сезонной вакциной было привито свыше 34 млн.чел., в т.ч. в рамках приоритетного национального проекта - 27 433 061человек (99,8% от планового значения показателя на 2009г.) и около 7 млн. чел. - за счет средств, выделенных на закупку вакцины из других источников финансирования. Всего прививками охвачено свыше 24% от общей численности населения страны.

Массовая иммунизация населения против сезонного гриппа способствовала снижению активности сезонных вирусов и стабилизации эпидемиологической обстановки.

Проводится иммунизация населения против пандемического гриппа. По информации управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по состоянию на 10.03.10 всего поставлено 21 541 118 доз вакцин против пандемического гриппа (62,7% от планируемого объема поставок - 34 360 617 доз) (зарегистрированные отечественные вакцины МоноГриппол, МоноГриппол плюс, МоноГриппол нео, ПандеФлю, Инфлювир). В соответствии с планами профилактических прививок планируется привить против пандемического гриппа - 28,9 млн. человек.

На 10.03.2010 всего привито - 13 796 597 чел. (47,7% от плана прививок) из групп высокого риска заражения, в том числе прививаются работники обеспечения жизнедеятельности, медицинские и социальные работники, работники образования, лица с хроническими заболеваниями, беременные женщины, студенты средних учебных заведений и ВУЗов, учащиеся школ, дети, посещающие ДДУ и неорганизованные дети от 6мес. до 3лет.

По прогнозу ВОЗ, с учетом проведенного анализа, в сезоне 2010-2011 в северном полушарии ожидается циркуляция вирусов пандемического гриппа А (H1N1), гриппа А (H3N2) и гриппа В с преобладанием пандемического вируса гриппа А (H1N1) 2009.

Рекомендуемый состав вирусов в вакцинах против гриппа для сезона гриппа 2010-2011 (для северного полушария):

Вирус подобный A/California/7/2009 (H1N1)

Вирус подобный A/Perth/16/2009 (H3N2)

Вирус подобный B/Brisbane/60/2008.

За 9 неделю 2010 года уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ среди совокупного населения ниже порогового значения - в 82 субъектах Российской Федерации; на уровне эпидпорога в 1 субъекте (Республике Марий Эл) и превышает эпидпорог в 4 городах (Йошкар-Ола, Якутск, Владивосток, Ханты-Мансийск).

В городах превышение расчетных эпидпорогов обусловлено, в основном, заболеваемостью респираторных вирусов негриппозной этиологии. По данным еженедельного мониторинга в этиологической структуре заболеваемости гриппом и ОРВИ удельный вес пандемического вируса не превышает 1,1% на протяжении последних трех недель, что позволяет предположить благоприятный прогноз по заболеваемости на весну 2010 года.

2. В рамках реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» по иммунизации населения специалистами Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации ежегодно организуются плановые и внеплановые контрольно-надзорные мероприятия за выполнением требований санитарного законодательства при осуществлении иммунизации населения.

В 2009 году проведено более 21 923 контрольно-надзорных мероприятий за соблюдением условий транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП).

При проведении контрольно-надзорных мероприятий в организациях, проводящих иммунизацию населения, практически во всех субъектах Российской Федерации имели место нарушения, в том числе:

1. Нарушение условий транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов (в 62 субъектах Российской Федерации)

2. Нарушение требований к ведению документации по учету медицинских иммунобиологических препаратов (в 54 субъектах Российской Федерации)

3. Отсутствие или необходимость коррекции планов экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях (в 15 субъектах Российской Федерации).

Вместе с тем, в Тюменской области и Ненецком автономном округе при осуществлении контрольно-надзорных мероприятий за соблюдением условий транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов каких-либо нарушений выявлено не было.

Не сообщили о выявленных нарушениях также Управление Роспотребнадзора по Чукотскому автономному округу и Иркутской области, единичные факты нарушений выявлены в республиках Карелия (при проведении 342 контрольно-надзорных мероприятий составлено всего 2 протокола о нарушении), Северная Осетия-Алания (при 167 - 6 протоколов), в Московской (при 822 - 9 протоколов) и Мурманской (при 146 - 4 протокола) областях, Камчатском крае (при 498 - 4 протокола).

В целом по Российской Федерации по фактам выявленных нарушений составлено 5295 протоколов об административном правонарушении (24,2% от числа проведенных контрольно-надзорных мероприятий), по материалам которых в 4620 (87,3%) случаях к юридическим и физическим лицам применены штрафные санкции на общую сумму свыше 2976,45 тыс. рублей.

Наибольшее количество протоколов о нарушениях (более 50% от числа проведенных контрольно-надзорных мероприятий) составлено в Брянской (58,2%), Воронежской (82,4%), Ивановской (свыше 100%), Ульяновской (62,2%), Курганской (60,4%), Вологодской (85%), Калининградской (60%), Ленинградской (50%), Кемеровской (50,6%), Новосибирской (55,1%), Амурской (59,8%) областях, республиках Коми (89,7%), Дагестан (94,8%), Карачаево-Черкесской (79,7%), Башкортостан (свыше 100%), Татарстан (94,1%), Алтай (64,2%), Красноярском крае (75,9%), Еврейской АО (54,5%).

Анализ обеспеченности субъектов Российской Федерации холодильным оборудованием показал, что большинство субъектов обеспечено холодильным оборудованием на всех уровнях холодовой цепи в достаточном объеме. В некоторых субъектах необходимо укрепление третьего и четвертого уровня холодовой цепи (республики Северная Осетия-Алания, Чеченская, Кабардино-Балкарская, Калмыкия, Татарстан, Ингушетия, Владимирская и Амурская области, г.Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ), для чего планируется выделение финансовых средств, в том числе в рамках целевых программ.

Так, на средства, выделенные из региональных бюджетов, за последние 2 года приобреталось холодильное оборудование в 29 субъектах Российской Федерации: в Воронежской, Курской, Орловской, Рязанской, Смоленской, Вологодской, Ленинградской, Мурманской, Астраханской, Ростовской, Кировской, Оренбургской, Самарской, Курганской, Челябинской, Томской, Амурской, Магаданской и Сахалинской областях, республиках Карелия, Адыгея, Дагестан, Калмыкия, Северная Осетия-Алания, Татарстан, Кабардино-Балкарской, Удмуртской, Красноярском и Приморском краях.

Всего закуплено 5680 единиц холодильного оборудования, в том числе 1979 холодильников и 3436 термоконтейнеров на сумму свыше 13 769,89 тыс. руб. Приобретение недостающего и замена устаревшего холодооборудования включены в планы развития «холодовой цепи» и бюджет учреждений на 2010 год в г.Санкт-Петербурге.

3. В Российской Федерации по данным на 31. 12. 2009 зарегистрировано более 529 353 ВИЧ-инфицированных, из них 4 568 детей в возрасте до 15 лет.

В 2009 году выявлено свыше 57 911 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 7,3% больше, по сравнению с 2008 годом.

Сохраняются существенные различия в распространенности ВИЧ-инфекции. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Самарской - 1183,2 на 100 тыс. населений, Иркутской - 1058,6; Ленинградской - 972,5; Оренбургская - 959,7; Свердловской - 890,8; Челябинской - 622,9; Ульяновской - 631,9; Кемеровской - 557,3; Калининградской - 498,3; Тверской - 470,1; Московской - 465,2 областях и г. Санкт-Петербург - 894,9.

По данным субъектов Российской Федерации умерло по разным причинам 73 959 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. за 2009 год - 13 990 ВИЧ-инфицированных.

Практически вся эпидемия сосредоточена в максимально активной части населения. Свыше 82% ВИЧ-инфицированных составляют лица в возрасте от 20 до 40 лет.

Вместе с тем доля ВИЧ-инфицированных выявленных в возрасте 15-20 снизилась с 24,7% в 2000г. до 2,9% в 2009г. Что косвенным образом свидетельствует об эффективности профилактической работы, проводимой совместно учреждениями здравоохранения и образования.

В последние годы сохраняется тенденция увеличения случаев инфицирования в возрасте 30 - 40 лет с 9% в 2000г. до 36,9% в 2009 г.

Ведущим путем распространения ВИЧ-инфекции продолжает оставаться парентеральное употребление наркотиков - 62% в среднем по стране.

Вместе с тем, в последнее время прослеживается отчетливая тенденция увеличения полового пути её распространения. Возрастает удельный вес новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин, при этом в возрастных группах 15-19 лет и 20-24 года уже отмечено превышение случаев инфицирования среди женщин по сравнению с мужчинами. Феминизация эпидемии ВИЧ/СПИДа ведет к росту числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, что порождает ряд проблем социально - экономического характера.

Основными задачами приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных в 2009 году являются:

обследование населения на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью 22 млн. человек;

охват антиретровирусной терапией 52 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении.

По данным, представленным субъектами Российской Федерации:

За 12 мес. 2009г. проведено 25 523 789 обследований на ВИЧ-инфекцию граждан Российской Федерации, что составляет 115% от планового задания.

Лечение антиретровирусными препаратами в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за 12 месяцев 2009 года получали 56 075 ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в терапии, что составило 107,7% от запланированного. Выбыли из процесса лечения 6 868 (12%) пациентов, из них более трети в связи со смертью по различным причинам. На 1 февраля 2010г. за счет национального проекта получали антиретровирусную терапию 58 448 человек.

Несмотря на то, что в целом показатели сетевого графика приоритетного национального проекта по лечению выполнены необходимо отметить, что в результате недостатков планирования охват ВИЧ-позитивных АРВ терапией составил в Забайкальском крае только 81% от подлежащих лечению, в Новгородской области - 86%, Костромской -87%, Тверской и Ивановской областях - 90%, Республике Чувашии - 88%.

Наибольшее число получавших терапию в Свердловской области- 7020 человек, в г. Москве - 5 886, Самарской области.- 4263, Иркутской области.- 3 273, Московской области - 3 616 .

7 607 ВИЧ- инфицированных проходят курс лечения антиретровирусными препаратами в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, что составляет 83,7% от числа нуждающихся.

Подавляющее большинство умерших среди получавших антиретровирусную терапию умерли вследствие развития ВИЧ-инфекции , в том числе от туберкулеза 48,4% в 2007 г. и 42,7% в 2009 г.

Доля пациентов, умерших до начала АРТ от ВИЧ-инфекции снизилась с 51,4% в 2007 г. до 46,3% в 2009 г.

Также уменьшилась доля пациентов умерших в течение первых 6 месяцев после назначения антиретровирусной терапии с 66,2% в (2007 г.) до 56,1% (2009 г.). .

В результате проводимой работы летальность среди ВИЧ-инфицированных снизилась с 3,4% в 2008 году до 3% в 2009 году.

По расчетным данным при отсутствии программы лечения летальность должна была составить 5- 6%, следовательно, благодаря реализации ПНП она снизилась в два раза.

Нарастает лекарственная устойчивость ВИЧ высокого уровня к антиретровирусным препаратам, с 0,0% в 2006г. до 1,5% в 2009г.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2009 году получили АРВ препараты 9380 инфицированных беременных женщин или 95,4% завершивших беременность родами. Из них полных трехэтапный курс профилактики прошли 86,6% матерей.

Вместе с тем, в 2009 году в ряде субъектов зарегистрирован низкий охват полным трехэтапным курском профилактики вертикальной передачи : Тверская область - 77,4%, Новгородская - 71,5%, Владимирская - 62%, Иркутская обл.- 68%.

Хорошо налажена работа по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в Брянской, г.Санкт-Петербурге, г. Москве, Оренбургской Алтайском, Краснодарском, Ставропольском, Пермском краях, Нижегородской, Оренбургской, Томской, Тюменской областях, Ямало-Ненецком А.О., Ханты-мансийском А.О. Чеченской республике, Республике Ингушетия, где охвачены химиопрофилактикой от 97до 100% ВИЧ-инфицированных беременных.

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 98,7%.

В результате проводимой работы доля детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах ежегодно снижается.

В 2009 году в Центрах по профилактике и борьбе со СПИД состояло на диспансерном наблюдении 355 000 ВИЧ-инфицированных или 84% от числа подлежащих.

Следует выделить ряд субъектов, где из числа ВИЧ-инфицированных, состоявших на диспансерном наблюдении прошли диспансерный осмотр в году менее 72%: Ленинградская обл.- 65%, Костромская область 53,7%, Республика Карелия- 58%, Чеченская Республика- 62%, Забайкальский край- 70, 0 %, Ставропольский край - 71,4%, Кировская обл.-71%.

В целях назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения проведено 597 838 исследований по определению иммунного статуса и 484 109 исследований по определению вирусной нагрузки, что соответственно на 23%% и 34% больше, чем за аналогичный период 2008г.

К недостаткам диспансерного наблюдения следует отнести низкий охват ВИЧ-инфицированных обследованием на туберкулез - 75%, а также тот факт, что 9,5% не обследовались на иммунный статус, 14% не прошли обследование на вирусную нагрузку.

Своевременное выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных является одним из важнейших мероприятий, позволяющих предотвратить развитие сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез и снизить смертность от СПИДа.

Туберкулез продолжает оставаться основным СПИД-индикаторным заболеванием в России. В 2009г. это заболевание было диагностировано у 9160) ВИЧ-инфицированных.

Туберкулез также является основной причиной летальных исходов. Из общего числа летальных исходов не связанных с ВИЧ-инфекцией туберкулез составил в 2009г.- 15,9%.

В тоже время среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ (туберкулез - как вторичное заболевание) составил в 2009г.- 61,0%.

Отмечается снижение доли туберкулеза легких с 40,5 % в 2007г. до 30,9% в 2009 г. и увеличение доли генерализованного туберкулеза до 30,1% в 2009 г.

Вместе с тем, за 12 месяцев текущего года обследовано на туберкулез 238 113 ВИЧ-инфицированных (75%) лиц из прошедших диспансерное обследование.

Низкий охват обследованиям на туберкулез зарегистрирован в Иркутской обл.- 20%, г .Москва - 21, 6%, Республика Ингушетия - 33%, Новосибирской области, Санкт-Петербурге, Республике Татарстан - 50%, Республике Адыгея- 51%, Республике Северная Осетия-Алания, Ханты-Мансийском А.О. - 63%, Рязанской области.- 67,7%.

Лучше других территорий работа по своевременному выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных организована в Республике Мордовия, Удмуртской Республике, Пермском крае, где обследовано на туберкулез 100% прошедших диспансерное обследование, в Красноярском крае - 93%, Республике Дагестан - 92%, Ростовской области.- 91%, в Астраханской области, Республиках Башкортостан и Бурятия, Московской, Волгоградской, Оренбургской, Свердловской областях.

По состоянию на 31.12.2009 г. получили лечение против вирусных гепатитов В и С за счет лекарственных препаратов 6000 человек, инфицированных вирусами гепатитов В и С.

В настоящее время в большинстве субъектах Российской Федерации имеется запас антиретровирусных препаратов для лечения и диагностики ВИЧ-инфекции на период до июня - июля текущего года. В отдельных территориях потребуется принятие мер по закупке препаратов в апреле.

Основными задачами приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных в 2010 году являются:

обследование населения на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью 22 млн. человек;

охват антиретровирусной терапией 70 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;

улучшение диспансерного наблюдения в части обследования на туберкулез, иммунный статус и вирусную нагрузку;

улучшение взаимодействия Центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционным заболеваниями с противотуберкулезной службой в части обмена информацией, выявления и применения современных методов диагностики и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза;

принятие мер по обеспечению доступности антиретровирусных препаратов с целью недопущения перерывов в лечении ВИЧ-инфекции и формирования лекарственной устойчивости.

4. В результате реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» в Республике Саха-Якутия и г.Якутске целевые показатели по иммунизации населения против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, гепатита В, туберкулеза и гриппа практически достигнуты (выполнение плана по всем видам прививок составило около 100%). Вместе с тем, уровни заболеваемости корью и хроническим гепатитам В и С превышают средние по Российской Федерации.

Эпидемиологическая ситуация в республике во многом определяется эпидситуацией в г.Якутске, где в 2009 году зарегистрировано 28 случаев ВИЧ - инфекции с окончательно установленным диагнозом, показатель заболеваемости составил 10,63 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раз больше чем за 2008году. Наибольшее количество случаев ОГВ выявлено также в г. Якутске - 13 (из 20 по Республике), показатель заболеваемости 4,94 на 100тыс. населения в 2,4 раза превысил среднереспубликанский уровень. Вместе с тем, по данным форм государственного федерального статистического наблюдения в Республике Саха-Якутия около 20% взрослого населения 18-59 лет по разным причинам не имеют завершенного курса иммунизации против гепатита В.

5. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать рассмотреть вопросы:

5.1.О возможности выделения дополнительного финансирования на закупку вакцины против гепатита В с учетом данных об иммунизации взрослого населения.

5.2.О финансировании мероприятий по укреплению «холодовой цепи» в целях обеспечения надлежащих условий транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов в соответствии с требованиями федерального законодательства.

6.Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

6.1. Провести анализ охвата прививками против гепатита В взрослого населения 18-55 лет и, при необходимости, внести предложения органам исполнительной власти о дополнительной закупке вакцины для иммунизации взрослого населения против гепатита В.

6.2.Откорректировать региональные программы «Вакцинопрофилактика» и внести предложения в органы исполнительной власти о целевом выделении ассигнований для обеспечения эффективного функционирования холодовой цепи на всех этапах транспортирования и хранения вакцин.

6.3.Проводить систематическую подготовку медицинских работников по вопросам организации вакцинопрофилактики населения, включая вопросы обеспечения безопасности иммунизации.

6.4.Обеспечить контроль за организацией работы лечебно-профилактических и других учреждений по вакцинопрофилактике населения, в том числе по вопросам обеспечения безопасности иммунизации.

6.5. Принять меры по:

- завершению иммунизации против гепатита В контингентов, подлежавших прививкам в 2009 году, в сроки, установленные сетевыми графиками прививок;

- завершению иммунизации против пандемического гриппа населения из групп высокого риска заражения в максимально короткие сроки;

- обеспечению охвата диспансерным наблюдением и лечением строго в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.

7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чукотскому автономному округу и Иркутской области:

в срок до 15 марта 2010г. представить в Федеральную службу объяснения в связи с низкой эффективностью контрольно-надзорных мероприятий по вопросам функционирования «холодовой цепи».

8. Руководителям управления Роспотребнадзора, руководителям органов управления здравоохранением Ленинградской, Костромской, Кировской областей, Республики Карелия, Чеченской Республики, Забайкальского и Ставропольского краев:

обратить внимание на низкий охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных, состоявших на диспансерном учете.

9. Руководителям управления Роспотребнадзора, руководителям органов управления здравоохранением Тверской, Новгородской, Владимирской, Иркутской областей:

улучшить работу с ВИЧ-инфицированными беременными с целью проведения полного трехэтапного курса профилактики вертикальной передачи

10. Руководителям управления Роспотребнадзора, руководителям органов управления здравоохранением Иркутской, Новосибирской, Рязанской областей, г. Санкт-Петербург, г. Москва, Республики Татарстан, Республики Адыгея, Республики Северная Осетия-Алания, Республики Ингушетия, Ханты-Мансийского АО:

организовать в полном объеме обследование на туберкулез при проведении диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированным.

Руководитель

Г.Г.Онищенко