Письмо от 25.06.2009 № 01/8876-9-32 «Об итогах распространения гриппа и ОРВИ в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2008-2009 гг. и прогнозе на эпидсезон 2009-2010 гг.»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона 2008-2009гг. по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ).

В Южном полушарии в странах Латинской Америки  (Аргентина, Бразилия, Перу, Чили, Мексика) с мая по декабрь 2008 года заболеваемость гриппом и ОРВИ распространялась на региональном уровне, в некоторых странах регистрировались локальные вспышки и спорадическая заболеваемость.

В Австралии, Новой Каледонии, Новой Зеландии, Филиппинах, Китае, Индии и Монголии заболеваемость соответствовала спорадическому уровню, за исключением Японии, где в конце 2008 года и в начале 2009 года она достигла широко распространённого уровня.

Первые сведения из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) об увеличении активности вируса гриппа в странах Северного полушария поступили из США, где с ноября 2008 года отмечались локальные вспышки (Гавайи, Флорида). Рост эпидемической заболеваемости начался с последней недели декабря  2008 года и завершился к первой недели марта 2009 года, когда  заболеваемость достигла своих максимальных показателей (эпидемией было охвачено 35 штатов). Эпидемия гриппа в США закончилась в конце мая 2009 года.

В Канаде начало эпидподъема зарегистрировано в первой декаде февраля 2009 (провинция Британская Колумбия), пик заболеваемости пришелся на середину марта. Снижение заболеваемости продолжалось до мая 2009 года. 

В большинстве стран Европы заболеваемость гриппом стала возрастать со второй половины ноября 2008 года. К концу января - началу февраля эпидемии  гриппа охватили 16 стран Европы (Португалию, Англию,  Испанию, Швецию, Словакию,  Сербию,  Венгрию, Польшу, Эстонию, Латвию, Литву и другие). К середине апреля во всех странах Европы заболеваемость находилась на межэпидемическом уровне.

Основными этиологическими агентами эпидемических подъемов в европейских странах стали вирусы гриппа A(H3N2) и A(H1N1), подобные штаммам, включенным в состав вакцин на сезон 2009-2010гг., и вирусы гриппа В Ямагатской и Викторианской линий. Доминирующим в Европе явился вирус А(H3N2). Среди вирусов типа В, подавляющую долю составили вирусы линии  B/Victoria.

В целом, эпидемическая ситуация на территории Северного полушария в сезон 2008-2009г. была вызвана  одновременной циркуляцией  вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и B.

При анализе циркулирующих вирусов гриппа последнего сезона отмечен их антигенный дрейф: A/Brisbane/59/2007(H1N1) и A/Hong Kong/2652/2006 (подобен A/Brisbane/59/2007); A/Brisbane/10/2007(H3N2) и A/Uruguay/7716/2007 (подобен A/Brisbane/10/2007); B/Brisbane/60/2008, B/Malaysia/2506/2004 (линия B/Victoria/2/87), B/Brisbane/33/2008.

В связи с этим для стран Северного полушария на сезон 2009-2010г. ВОЗ рекомендовала включить в состав противогриппозных вакцин следующие штаммы:

• A/Брисбен/59/2007 (H1N1)
• A/Брисбен/10/2007 (H3N2)
• B/Брисбен/60/2008 (линии В/Виктория-подобных).

На территории Российской Федерации рост заболеваемости гриппом и ОРВИ начался с середины января 2009 года одновременно в Северо-Западном регионе (в Калининграде) и городах Дальнего Востока (в Хабаровске и Южно-Сахалинске).

Пик эпидемии отмечался на 11-ой календарной неделе 2009 года, когда в эпидпроцесс было вовлечено 33 города и 9 субъектов Российской Федерации (Республики Марий Эл, Удмуртия, Тюменская, Белгородская, Кемеровская, Курганская, Мурманская области, Ставропольский край, Ханты-Мансийский автономный округ).  С   15 недели заболеваемость гриппом стала снижаться (превышение эпидемических порогов отмечалось в 8 городах и 3 субъектах).

Всего за эпидсезон расчетные эпидемические пороги по совокупному населению были превышены в 40 городах. Взрослое население было вовлечено в эпидемию в  28 городах.

В отличие от предыдущего эпидсезона, в эпидемический процесс 2008-2009гг. почти в одинаковой степени были вовлечены дети всех возрастных групп: дети 7-14 лет в 39 городах, 0-2 лет – в 40 и 3-6 лет – в 44 городах. В 11-ти городах значительное превышение   эпидемических   порогов   в   детских   возрастных   группах не сопровождалось превышением эпидемических порогов по населению в целом (Москва, Смоленск, Якутск, Воронеж, Белгород, Липецк, Владикавказ, Краснодар, Красноярск, Омск и Саратов).

Доля заболевших гриппом и ОРВИ среди совокупного населения в городах, вовлеченных в эпидемию, в среднем составила 5,2%, против 4,2% в эпидсезон 2007-2008гг.  Наиболее высокая заболеваемость, как ранее, отмечалась среди детей дошкольного возраста. Средняя заболеваемость детей  от 0 до 2 лет составила 38,2% (за эпидсезон 2007-2008гг. - 38,4%), 3-6 лет – 41,9%, (43,5%), в группе школьников – 18% (14%), а у лиц старше 15 лет – 2,7% (2,8%).

Общая длительность эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2008-2009гг. среди совокупного населения составила 18 недель - с начала января до середины мая 2008 года. Наиболее продолжительное (6-10 недель) эпиднеблагополучие среди совокупного населения отмечалось в Петрозаводске, Пскове, Кирове, Калининграде, Челябинске, Астрахани, Санкт-Петербурге, Ульяновске, Твери, Ярославле и Курске.

За эпидсезон 2008-2009гг. зарегистрировано 4 летальных исхода от гриппа (в Тверской, Саратовской областях, г. Челябинске и г. Сыктывкаре).

Развившаяся эпидемия отличалась более высоким уровнем заболеваемости и широким охватом взрослого населения в городах Северо-западного, Приволжского и Уральского федеральных округов, по сравнению с городами Южного, Центрального, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов,  что объясняется, прежде всего, различием этиологии эпидемии.

Определены географические особенности распространения отдельных возбудителей: вирусы гриппа  А(H1N1), в противоположность предыдущему сезону, получили наибольшее распространение в городах Дальнего Востока (Хабаровск, Владивосток). Вирусы гриппа А(H3N2) чаще выделялись в Астрахани, Калининграде, Москве, Санкт-Петербурге, Самаре, Екатеринбурге, Мурманске, реже – в других городах Европейской части Российской Федерации, Сибири и Дальнего Востока. Вирусы гриппа В, как правило, выделялись в Северо-Западной части страны (Санкт-Петербург, Калининград). В остальных городах частота их выделения была невысокой.

Всего за сезон 2008-2009гг.было выделено 962 (8,0% от числа обследованных больных) вируса гриппа, в том числе 317 (32,9% от выделенных штаммов) вирусов гриппа А(H1N1),      476 (49,5%) вирусов гриппа  А(H3N2), 167 (17,36%) штаммов вируса гриппа В.

По данным иммуноферментного анализа, наряду с вирусами гриппа, на долю которых в этиологической структуре гриппа и ОРВИ приходится: на  A(H1N1) – 2,4%,  A(H3N2 ) – 4,7%, грипп В – 1,3%, активно на протяжении  всего эпидсезона (от числа обследованных больных) выделялись другие респираторные вирусы: парагрипп 1, 2 и 3 типа – 2,4%, 3,4% и 3,4,% соответственно, аденовирусы – 7,8%, РС-вирусной природы – 3,7%.

В целом  по России объемы исследований  по выделению возбудителей в 2008-2009 гг., по сравнению с предыдущим сезоном, увеличились, средняя по всем городам частота выделения вирусов составила 6,8%.

Таким образом, развившаяся эпидемия  в 2009 г. имела смешанную этиологию и была обусловлена вирусами гриппа A(H1N1) и A(H3N2), и, в меньшей степени -  вирусами гриппа В. Среди вирусов гриппа A(H3N2) были выявлены антигенные отличия, особенно среди штаммов, выделенных в Северо-Западном регионе. Результаты антигенного анализа изолятов указывают на продолжающийся антигенный дрейф гемагглютинина вирусов гриппа A(H3N2) и В, что наблюдалось также и в других странах мира.

По данным исследований  по изучению чувствительности эпидемических штаммов гриппа А, проведенным в ГУ НИИ гриппа РАМН, установлено, что среди вирусов подтипа A(H1N1) процент ремантадин-устойчивых штаммов составил 42%, подтипа A(H3N2) – 90%;  среди вирусов гриппа A(H1N1) - 93,8% - устойчивых к озельтамивиру (Тамифлю). По данным ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН также подавляющее большинство (89,0%) вирусов гриппа A(H3N2) были резистентны к ремантадину, в тоже время,  84,0% штаммов вируса гриппа A(H1N1) – имели специфическую мутацию, ответственную за резистентность к озельтамивиру. При этом все штаммы вируса гриппа А и В сохранили чувствительность к арбидолу.

Наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация. В рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в течение октября 2008г. – января 2009г. в целом по стране было привито 18 млн. человек из групп риска. Во всех субъектах Российской Федерации охват составил 98-100%.

Кроме того, за счет других источников финансирования – областных и местных бюджетов, страховых кампаний, средств организаций, граждан и др. – дополнительно вакцинировано более 8,9 млн. человек.

В целом по стране привито против гриппа 26,92 млн. человек, что составляет 18,93% от общей численности населения.

Вместе с тем, в 21 субъекте Российской Федерации (Тверская, Ярославская, Владимирская, Ивановская, Псковская, Кировская Томская области, Кабардино-Балкарская Республика, Чукотский автономный округ и др.) суммарный охват населения прививками против гриппа не превышал 10-15%,  что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.

Следует отметить активную работу по иммунизации против гриппа (с охватом 25-35% от численности населения) в Пензенской, Свердловской, Магаданской областях, Хабаровском крае, республиках Калмыкия, Бурятия, Тыва, Хакасия, Саха (Якутия), Удмуртской республике, Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах и г. Москве.

Необходимо продолжить работу по увеличению суммарного охвата иммунизацией против гриппа за счет контингентов, не вошедших в национальный календарь профилактических прививок, в том числе  неорганизованных детей младшего возраста и работников различных предприятий и учреждений.

Следует обратить внимание на необходимость продолжения активной информационно-разъяснительной работы среди населения, включая доступные средства массовой информации, о необходимости и пользе вакцинации.

В настоящее время в мире продолжают регистрироваться случаи инфицирования людей вирусом гриппа А (H5N1). По данным ВОЗ от 23.06.09 в 15-ти странах (Вьетнам, Таиланд, Индонезия, Камбоджа, Китай, Турция, Ирак, Азербайджан, Египет, Джибути, Лаосская Народно-демократическая Республика, Нигерия, Бангладеш, Мьянма, Пакистан) выявлено 433 больных, из них в 262 случаях заболевание закончилось летальным исходом.

В настоящее время в мире сложилась неблагоприятная ситуация, связанная с распространением высокопатогенного вируса гриппа А/Н1N1.

Заболевания вызваны вирусом гриппа, комбинация генов которого ранее не встречалась у возбудителей, вызывающих заболевания у людей. Особую тревогу вызывает то, что новый вариант патогена является реассортантом вирусов, циркулирующих среди животных (свиней) и среди людей.

По официальным данным ВОЗ на 23.06.09 в мире зарегистрировано более 52 тысяч лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей гриппом А/Н1N1,  из них 231 - с летальным исходом.

Эксперты ВОЗ отнесли настоящую ситуацию по гриппу А/H1N1,  в соответствии с классификацией ВОЗ, к максимальному 6 уровню,  отметив,  что пандемия находится на ранней стадии своего развития и характеризуется глобально как умеренной степени.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано 3 случая заболевания гриппом  А/H1N1. Все случаи завозные: заболевшие инфицировались во время пребывания в США (2 человека) и в Доминиканской Республике (1). Все переболевшие  выздоровели.

Россия сегодня относится к «еще не пораженным странам», поскольку несмотря на регистрацию случаев заболевания, активная передача в нашей стране пока отсутствует.

В связи с этим, в Российской Федерации основное внимание уделяется мероприятиям по предупреждению завоза и распространения вируса гриппа А(H1N1), а также обеспечению готовности учреждений системы здравоохранения к предстоящей пандемии.

Активность циркуляции вируса А/H1N1  среди населения Российской Федерации прогнозируется с началом очередного эпидсезона по гриппу на территории страны.

По рекомендациям ВОЗ, важнейшей задачей на ближайшее время является подготовка к кампании по иммунизации против сезонного гриппа, которая позволить предупредить тяжелые осложнения и летальные исходы от гриппа, а также разработка отечественной вакцины против гриппа А/H1N1.

В целях подготовки к предстоящему эпидсезону 2009-2010гг.  предлагается:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации

1.1. Обеспечить систематический эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ (приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005г. № 373 «О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и ОРВИ»), расшифровку этиологии заболеваемости гриппом и ОРВИ, особенно с тяжелым течением, в организованных коллективах детей и взрослых.

1.2. Своевременно начать подготовку к предстоящему эпидсезону, внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и руководителей учреждений и предприятий обоснованные предложения о необходимости выделения ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации работников групп населения, не предусмотренных национальным приоритетным проектом в сфере здравоохранения, в том числе работников предприятий, учреждений, организаций (письмо Роспотребнадзора от 29.05.2009 №01/7462-9-23                             «О расширении контингентов, подлежащих иммунизации против гриппа).

1.3. Обеспечить в лабораториях учреждений Роспотребнадзора запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа А/H1N1/ методом ПЦР.

2. Руководителям органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации

2.1.  Принять необходимые меры по созданию запасов противовирусных препаратов для лечения заболевших гриппом в период пандемии, формированию резерва коечного фонда, средств индивидуальной защиты, других материальных ресурсов в соответствии с утвержденным планом по подготовке к пандемии.

2.2. Обеспечить своевременное выявление случаев заболевания гриппом у лиц, прибывающих из неблагополучных по гриппу А(H1N1)swl стран,  проведение надлежащего лечения и комплекса противоэпидемических мероприятий.

2.3. В предэпидемический период принять необходимые меры по организации и контролю за проведением иммунизации подлежащих контингентов в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

Руководитель

Г.Г. Онищенко