Протокол «Протокол селекторного совещания у руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г. Г. Онищенко»

Председательствовал: Г.Г. Онищенко - Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

 

Присутствовали:

Б.П. Кузькин, Г.Ф. Лазикова, Л.А. Дементьева, З.С. Середа.

 

Приглашенные:

Григорьева М.А. – заместитель генерального директора ФГУП «РО» «Медтехснаб», Семенов В.Ю. - министр здравоохранения Московской области, О.Л. Гавриленко – руководитель Управления Роспотребнадзора по Московской области, А.И. Верещагин – главный врач ФГУЗ Федеральный центр Роспотребнадзора, представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители Управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководители управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главные врачи территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

 

Повестка совещания:

 

О реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» в 2007г.

( Г.Г. Онищенко, М.А. Григорьева - заместитель генерального директора ФГУП «РО» «Медтехснаб», Л.И. Селютина – зам. руководителя областного КВД № 3 Челябинской области, О.М. Романенко- главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИДом Республики Татарстан, П.К. Кауров –руководитель Управления Роспотребнадзора по Иркутской области, Б.В. Цветков – главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИДом Иркутской области, Г. В. Волкова - заместитель главного врача Центра по профилактике и борьбе со СПИДом г. Санкт-Петербурга, С.И. Кузнецов -начальник Управления по оказанию помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Самарской области, Г.Г. Онищенко )

 

1. Отметить, что в Российской Федерации на 31. 08. 2007 года зарегистрировано 390 365 ВИЧ – инфицированных, среди них - 2 642 ребенка (из них 1293 заразилось от ВИЧ-инфицированных матерей). За 8 месяцев 2007г. выявлено, по данным субъектов 28 974 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции.

 

Число диагностированных случаев СПИДа составило - 3543, из них среди детей – 230. По данным мониторинга наблюдается рост смертности среди ВИЧ-инфицированных. За 8 мес. 2007 года умерло по разным причинам около 6,5 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе 1100 больных СПИДом, что в 1,5 раза больше чем за весь предыдущий год.

 

Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в следующих субъектах Российской Федерации: г. Санкт-Петербург (абсолютное число случаев ВИЧ-инфекции- 33688), Свердловская область (32064), Московская (30369), г. Москва (28807), Самарская (28319), Иркутская (22260), Челябинская (16967), Оренбургская (16161), Ленинградская область (11553), Ханты-Мансийский автономный округ (10832).

 

По данным Центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздравсоцразвития России наблюдается рост числа ВИЧ-инфицированных сочетанной с туберкулезной инфекцией. Зарегистрировано более 13 тыс. ВИЧ-инфицированных с сочетанной туберкулезной инфекцией, из них активную форму туберкулеза имеют более 9 тыс. человек, в 2006г. выявлено 3896 таких пациентов.

 

1.1. Отметить что в 2007г. в рамках приоритетного национального проекта « Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» получают антиретровирусную терапию за счет приоритетного национального проекта 23 088 человек. За счет проектов Глобального фонда (3 и 4) раунда лечение антиретровирусными препаратами получают около 7 000 человек.

Охват диспансерным наблюдением ВИЧ - инфицированных составлял в 2006 году 76,0 % от числа подлежащих, по состоянию на 31 августа

 

2007 года – 77,7%. С начала 2007 года поставлено на диспансерный учет 46 622 ВИЧ-инфицированных.

 

Обследовано с профилактической целью на ВИЧ-инфекцию 16 млн. 323 тыс. 321 человек.

 

В течение 8 месяцев 2007 года наблюдается увеличение уровня проведения трехэтапной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, когда химиопрофилактика проводится матери в период беременности, родах и но-ворожденному. Так, в 2006 году процент охвата полным курсом профилак -тики составлял 58%, по итогам 8 месяцев 2007 года – 71,4%.

 

Вместе с тем, остается ряд нерешенных задач, требующих принятия срочных мер:

 

До настоящего времени получают терапию только 23 тысячи человек, из запланированных на 2007г. 30 тысяч. т.е. 77% от плана. Ряд пациентов получают препараты как из национального проекта, так и из Глобального фонда. Таким образом одним и тем же пациентом отчитываются дважды и по разным программам.

 

Отсутствует информация о состоянии здоровья 78 тыс. ВИЧ-инфицированных. Из 310 тыс. ВИЧ-инфицированных, подлежащих диспансерному учету, состоят на учете только 241 860 человек.

 

Ряд субъектов обеспечили более 90% охвата лечением ВИЧ-инфицированных: Воронежская, Калужская, Орловская, Архангельская и Новосибирская области, г. Москва, Республики Республике Башкортостан, Карелия.

 

Однако большой резерв (около 5 тысяч человек) по пациентам не охваченным терапией в г. Санкт-Петербурге, Московской, Челябинской, Свердловской, Иркутской, Самарской, Ленинградской областях.

 

50 - 70% ВИЧ-инфицированных от плана проходят курс лечения в следующих субъектах: Белгородской (57,5%), Владимирской (62,7%), Смоленской (54,4%), Тамбовской (68,5%), Новгородской (64,2%), областях.

 

Менее 50% выполнены запланированные показатели в республиках: Дагестан (46,6%), Чеченской (46,8%) и Удмуртия (31,3%), Ульяновской 41,1%) областях.

 

Важнейшей составляющей проекта является повышение качества оказываемой медицинской помощи. Для уточнения состояния здоровья ВИЧ-инфицированных в 2007г. проведено 190 789 исследований по определению иммунного статуса и 139 436 исследований по определению вирусной нагрузки, что составило соответственно 76 % и 67,7 % от числа исследований, запланированных на данный период.

 

Менее 50% от числа запланированных исследований по определению вирусной нагрузки проведено: в Курской, Ленинградской, Мурманской, Ростовской, Пензенской, Самарской, Челябинской, Читинской, областях, г. Санкт-Петербурге, республиках Адыгея, Дагестан. Ингушетия, Пермском, Красноярском и Алтайском краях, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе.

 

Не организовано проведение данных исследований: в Костромской области, Ненецком и Чукотском автономных округах.

 

Менее 50% от запланированного количества исследований по определению иммунного статуса по итогам 8 месяцев 2007 года проведено: в Курской, Мурманской, Читинской областях, Республиках Дагестан, Ингушетия.

 

Не проводятся исследования по определению иммунного статуса в Ненецком автономном округе и Амурской области.

 

Ряд субъектов неоднократно повторяет ошибки и показывает выполнение запланированных исследований по определению иммунного статуса и вирусной более 100%, но абсолютное число данных исследований намного меньше реального количества лиц, охваченных диспансерным наблюдением, и не соответствует требованиям стандартов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным: Московская. Ярославская, Волгоградская, Оренбургская и Пензенская области.

 

Одним из негативных показателей неблагополучия проекта является прекращение пациентами приема назначенной терапии. По международным данным это происходит в 7-8-% случаев. В России за 8 месяцев 2007 года прекратили принимать антиретровирусную терапию по разным причинам 2506 человек ( более 10% начавших лечение .)

 

Наибольшее число прекративших курс лечения зарегистрировано в г. Москве – 292 случая, Саратовской области – 283, Иркутской области – 250, Самарской области – 100.

 

Важной задачей при реализации национального проекта является мониторинг проводимых мероприятий, в том числе четкий учет пациентов, получающих различные виды медицинских услуг и их соответствие требованиям действующих Стандартов медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. Хорошо организован такой мониторинг в Тюменской, Московской областях, Республике Татарстан, Пермском, Красноярском краях. В ряде территорий, в том числе Краснодарском крае, мониторинг осуществляется в ручном режиме.

 

Лечение вирусных гепатитов В и С

 

Пилотные проекты по лечению вирусных гепатитов В и С при ВИЧ-инфекции, а также больных вирусными гепатитами В и С, остро нуждающихся в терапии и имеющих высокую приверженность к лечению в количестве 8400 человек будут проведены в 32 субъектах Российской Федерации.

 

 

1. В пилотные территории не поставлены в необходимом объеме препараты, позволяющие начать лечение больных гепатитами и диагностические тест-системы для лабораторного мониторинга эффективности лечения.

 

2. Субъекты Российской Федерации не провели необходимую подготовительную работу для организации лечения больных вирусным гепатитами.

 

Необходимо:

- подготовить реестр больных с разбивкой по территориям, с адресами, контактными телефонами;

- определить генотип вируса и провести дополнительные лабораторные исследования в соответствии с Методическим письмом «Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных пациентов», утвержденным Минздравсоцразвития России 20.01.2006г. № 163- РХ;

- определить состав комиссии по назначению лечения, перечень ЛПУ и персонально врачей и закрепить за ними пациентов.

 

Разработать:

- формы информированного согласия пациента на лечение;

- карты лабораторного мониторинга противовирусной терапии хронического вирусного гепатита В и С ;

- обеспечить обязательный контроль за больными, получившими лечение в течение второго года, во избежания вирусемии.

 

Учитывая высокую стоимость пегилированных интерферонов для лечения гепатитов необходимо организовать строжайший учет и контроль использования препаратов, обеспечить помещения для хранения препаратов охранной сигнализацией и холодильным оборудованием.

 

1.3. Принять к сведению информацию заместителя генерального директора ФГУП «РО» «Медтехснаб» Григорьевой М.А. о том, что в настоящее время из 25 Государственных контрактов отгружены препараты и диагностикумы для лечения гепатитов В и С по 7 контрактам. К 30 сентября 2007г. будет завершен, в соответствии с графиком, первый этап поставки препаратов для лечения гепатитов В и С в пилотные территории по 25 государственным контрактам.

 

1.4. Принять к сведению информацию заместителя руководителя Областного КВД Челябинской области Л. И. Селютиной о проблемах, возникающих с лечением ВИЧ-инфицированных в системе ГУ ФСИН.

 

2. В целях реализации приоритетного национального проекта « Здоровье в 2007г. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации провести анализ ситуации и принять дополнительные меры по выполнению задач приоритетного национального проекта 2007 года:

 

2.1. Провести анализ охвата ВИЧ-инфицированных диспансеризацией и обеспечить максимальный охват подлежащих контингентов.

Срок до 15 декабря 2007 года

2.2. Организовать доступ к лечению ВИЧ-инфицированных не только в городских, но и в сельских районах, в том числе обеспечить 100% охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных и детей.

2.3. Обеспечить условия для доступности стационарного лечения тяжелых больных с ВИЧ-инфекцией. Предусматривать развитие филиалов центров по профилактике СПИД и сети доверенных врачей, создание специализированных стационаров и хосписов для лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами.

Срок – постоянно

2.4. В целях совершенствования планируемых мероприятий по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и уточнения показателей охвата пациентов терапией за счет приоритетного национального проекта представить в Роспотребнадзор информацию о количестве ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию за счет национального проекта, международных проектов Глобального Фонда, регионального бюджета и др. источников (раздельно).

Срок до 15 декабря 2007 года

2.5.Провести проверку работы по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Принять меры по улучшению координации деятельности в этом направлении противотуберкулезной, инфекционной служб и Центров по профилактике и борьбе со СПИД.

Срок до 1 ноября 2007года

2.6. Провести анализ проводимой в субъектах работы по повышению приверженности к лечению и причинам отказа ВИЧ - инфицированных пациентов от терапии.

Срок до 1 ноября 2007 года

2.7. Проанализировать причины смертности ВИЧ-инфицированных за 2006 – 2007 годы, раздельно среди получающих антиретровирусную терапию и не получающих, выделить смертность от туберкулеза и других заболеваний и представить материалы в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Срок к 25 декабря 2007 года

2.8. Обеспечить проведение исследований у ВИЧ-инфицированных на вирусную нагрузку и иммунный статус в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России № 474 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» и № 475 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при оказании специализированной медицинской помощи)».  

Срок – постоянно

2.9. Ускорить внедрение компьютерных программ для обеспечения единой (краевой, межрайонные центры, КИЗы) информационной системы, позволяющей получать в режиме реального времени информацию по персонифицированному учету всех пациентов, состоящих на диспансерном учете по ВИЧ-инфекции, о получающих терапию, о назначенных схемах лечения, результатах проведенных диагностических исследований, расходах препаратов по каждому больному и др.

2.10. Руководителям управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществлять постоянный контроль и надзор за выполнением задач приоритетного национального проекта по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».

$SIGN